Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính trong chất lỏng tủy sống ảnh hưởng đến các triệu chứng, điều trị và triển vọng như thế nào

Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy lây lan đến dịch tủy sống và thần kinh trung ương thường xảy ra như thế nào?

Các tế bào ung thư lan đến dịch tủy sống và thần kinh trung ương được báo cáo trong khoảng 3 phần trăm của những người bị AML. Mặc dù, một số nhà nghiên cứu cho rằng đây có thể là một đánh giá thấp. Sự tham gia của thần kinh trung ương dường như phổ biến hơn ở trẻ em.

Nghiên cứu liên quan đến các nhóm nghiên cứu AML nhi khoa ở Châu Âu đã báo cáo sự tham gia của thần kinh trung ương ảnh hưởng đến 6% đến 29% của trẻ em bị AML.

Trong một Nghiên cứu năm 2017, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng sự tham gia của thần kinh trung ương phổ biến hơn ở những người bị AML tái phát so với AML mới được chẩn đoán. Trong một nhóm 3.261 người mắc AML, 0,6% có liên quan đến thần kinh trung ương khi chẩn đoán ban đầu, trong khi 2,9% có bệnh khi tái phát.

Các nhà nghiên cứu vẫn đang cố gắng tìm hiểu cách các tế bào bệnh bạch cầu tiếp cận dịch não tủy của bạn.

Trong một Nghiên cứu năm 2018các nhà nghiên cứu đã tìm thấy bằng chứng ở chuột rằng các tế bào bạch cầu nắm bắt các protein ở bên ngoài mạch máu và chuyển chúng từ tủy xương đến dịch tủy sống của bạn.

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến thần kinh trung ương

Các yếu tố rủi ro liên quan đến sự phát triển của sự tham gia của CNS bao gồm:

• mức tiền xử lý cao của lactate dehydrogenase và bạch cầu
• đảo đoạn nhiễm sắc thể 16 và bất thường nhiễm sắc thể 11
• có các tiểu thể loại của AML được gọi là bệnh bạch cầu myelomonocytic cấp tính hoặc bệnh bạch cầu đơn nhân cấp tính
• tuổi trẻ

Có các triệu chứng cụ thể nào xảy ra khi AML lan đến dịch tủy sống không?

AML trong dịch tủy sống của bạn hoặc các bộ phận khác của thần kinh trung ương của bạn thường không gây ra các triệu chứng. Nếu các triệu chứng xuất hiện, chúng phụ thuộc vào nơi các tế bào ung thư được tìm thấy. Chúng có thể bao gồm:

• mất thăng bằng
• ngất xỉu
• tâm trạng lâng lâng
• co giật
• buồn nôn và ói mửa
• tăng áp lực não
• đau lưng
• yếu chân hoặc tay
• tê hoặc đau

• mất chức năng bàng quang hoặc chức năng ruột

Nếu dây thần kinh sọ của bạn bị ảnh hưởng, bạn có thể phát triển:

• tê mặt
• điếc tai
• mù lòa
• khó nuốt

Trong một số trường hợp hiếm hoi, tình trạng béo phì khởi phát đột ngột có thể phát triển do những thay đổi trong một phần não của bạn được gọi là vùng dưới đồi.

Các triệu chứng điển hình khác của AML bao gồm:

• giảm cân không chủ ý
• sự mệt mỏi
• sốt
• Đổ mồ hôi đêm
• ăn mất ngon

AML trong dịch tủy sống thường được chẩn đoán như thế nào?

Để kiểm tra xem bệnh bạch cầu có lan đến dịch não tủy của bạn hay không, bác sĩ có thể kiểm tra chất lỏng của bạn bằng cách sử dụng một thủ thuật gọi là chọc dò thắt lưng hoặc vòi tủy sống.

Trong quy trình này, một lượng nhỏ dịch tủy sống của bạn sẽ được lấy ra khỏi lưng dưới bằng kim. Thủ thuật này thường được thực hiện với gây tê cục bộ và không gây đau nhiều.

Vòi thắt lưng thường không được sử dụng cho AML ở người lớn trừ khi bạn có các triệu chứng cho thấy ung thư đã di căn đến dịch tủy sống của bạn. Đó là một phần của đánh giá định kỳ cho trẻ em.

AML trong dịch tủy sống được điều trị như thế nào?

Điều trị AML với sự tham gia của thần kinh trung ương phụ thuộc vào các yếu tố như:

• tuổi của bạn
• sức khỏe tổng thể của bạn
• danh mục phụ của AML bạn có
• mức độ và vị trí của sự tham gia của CNS
• liệu bạn đã được điều trị ung thư trước đó chưa

Liệu pháp cảm ứng

Một đợt hóa trị ban đầu được gọi là hóa trị cảm ứng được sử dụng để tiêu diệt các tế bào bệnh bạch cầu trong tủy xương của bạn. Liệu pháp cảm ứng thường bao gồm sự kết hợp của cytarabine và một loại thuốc anthracycline như daunorubicin hoặc idarubicin.

Một số người có đột biến gen nhất định cũng có thể nhận được thuốc điều trị nhắm mục tiêu midostaurin hoặc gemtuzumab.

Liệu pháp hợp nhất với cấy ghép tế bào gốc

Nếu bạn thuyên giảm sau khi điều trị bằng cảm ứng, bạn sẽ nhận được một đợt hóa trị khác để tiêu diệt các tế bào còn sót lại. Liệu pháp củng cố thường bao gồm một số chu kỳ hóa trị với một phác đồ gọi là cytarabine liều cao.

Bạn cũng có thể được cấy ghép tủy xương trong giai đoạn điều trị này nếu bạn đủ điều kiện.

Những người đã nhận được thuốc điều trị nhắm mục tiêu trong quá trình điều trị cảm ứng có thể tiếp tục nhận chúng.

Hóa trị trong da

Nếu các bác sĩ tìm thấy bằng chứng về sự liên quan của thần kinh trung ương sau khi chọc thủng thắt lưng, bạn có thể sẽ được hóa trị trong khoang, một thủ thuật trong đó thuốc hóa trị được tiêm trực tiếp vào dịch tủy sống của bạn. Thông thường, các loại thuốc methotrexate hoặc cytarabine được sử dụng.

Hóa trị trong da cũng có thể được kết hợp với xạ trị.

Triển vọng cho một người bị AML trong dịch tủy sống là gì?

Sự tham gia của thần kinh trung ương có liên quan đến triển vọng kém hơn ở những người bị AML. Nghiên cứu cho thấy rằng khoảng một nửa số người có liên quan đến thần kinh trung ương sống ít hơn khoảng 3 thángvà tỷ lệ sống sót sau 5 năm tổng thể được báo cáo là 11%.

Mặc dù triển vọng nói chung là kém, các lựa chọn điều trị đang được cải thiện và tỷ lệ sống sót cho AML có thể sẽ cải thiện trong tương lai. Kể từ năm 1975, tỷ lệ sống sót sau 5 năm tổng thể đã được cải thiện từ 5,5% đến 30,3%theo NCI.

Trong một nghiên cứu năm 2021, các nhà nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về khả năng sống sót giữa những người bị AML mới được chẩn đoán có hoặc không có sự tham gia của thần kinh trung ương.

Câu hỏi thường gặp về AML trong dịch tủy sống

Đây là một số câu hỏi mọi người thường hỏi về AML trong dịch tủy sống.

AML lây lan nhanh như thế nào?

Bệnh bạch cầu được phân loại là cấp tính hoặc mãn tính. Bệnh bạch cầu cấp tính như AML có xu hướng lây lan nhanh chóng và cần điều trị tích cực. Các triệu chứng của AML có xu hướng phát triển trong vài tuần và tiếp tục trở nên tồi tệ hơn.

Xét nghiệm tủy xương có tương tự như chọc dò tủy sống không?

Sinh thiết tủy xương bao gồm việc lấy một lượng nhỏ tủy xương từ một trong các xương của bạn bằng một cây kim dài và mỏng. Thường thì mẫu được lấy từ xương chậu của bạn.

Chọc thủng thắt lưng bao gồm việc đâm kim vào cột sống dưới của bạn. Kim được đưa vào khoang dưới nhện, nơi chất lỏng tủy sống lưu thông giữa các lớp bảo vệ của tủy sống.

AML có thể bắt đầu trong dịch tủy sống hay nó thường lan sang đó từ tủy xương hoặc máu ngoại vi?

AML bắt đầu trong các tế bào sản xuất tế bào máu. Hầu hết các tế bào sản xuất tế bào máu trong cơ thể của bạn nằm trong tủy xương của bạn. Các tế bào máu bất thường do tủy xương sản xuất nhanh chóng lưu thông khắp cơ thể và có thể đến dịch tủy sống của bạn.

Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính (AML) có thể lây lan sang dịch tủy sống và các bộ phận khác của thần kinh trung ương. Sự tham gia của thần kinh trung ương dường như phổ biến ở trẻ em hơn người lớn. Một loại bệnh bạch cầu khác được gọi là ALL dường như lây lan đến thần kinh trung ương thường xuyên hơn AML.

AML đã lan đến thần kinh trung ương thường không gây ra triệu chứng. Chọc dò thắt lưng chỉ được thực hiện ở người lớn khi nghi ngờ có liên quan đến thần kinh trung ương.

Điều quan trọng là bạn phải cho bác sĩ biết nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào cho thấy ung thư đã di căn đến thần kinh trung ương của bạn. Các triệu chứng bao gồm đau đầu, buồn nôn hoặc nôn không rõ nguyên nhân.