Các loại kẹp
Có nhiều tình huống sử dụng kẹp sản khoa có thể giúp đỡ đẻ. Kết quả là, có hơn 600 loại kẹp khác nhau, trong đó có thể từ 15 đến 20 loại hiện đang có sẵn. Hầu hết các bệnh viện đều có sẵn từ năm đến tám loại kẹp khác nhau. Mặc dù mỗi loại kẹp được phát triển cho một tình huống giao hàng cụ thể, nhưng tất cả các loại kẹp đều có chung một số đặc điểm thiết kế.
Tất cả kẹp bao gồm hai nhánh được điều động vào vị trí xung quanh đầu của em bé. Các nhánh này được định nghĩa là trái và đúng trên cơ sở mặt bên của xương chậu mẹ mà chúng sẽ được áp dụng. Các nhánh thường, nhưng không phải lúc nào cũng giao nhau tại một điểm giữa được gọi là sự ăn khớp. Hầu hết kẹp có cơ cấu khóa ở khớp nối, nhưng một số ít có cơ chế trượt cho phép hai nhánh trượt dọc theo nhau. Đối với những trường hợp đẻ ít hoặc không cần xoay người (đầu trẻ nằm thẳng với khung xương chậu của mẹ), kẹp có cơ cấu khóa cố định được sử dụng; đối với việc giao hàng đòi hỏi phải xoay một chút, kẹp có cơ cấu khóa trượt được sử dụng.
Tất cả các kẹp đều có tay cầm; các tay cầm được nối với các cánh bằng các ống có chiều dài thay đổi. Nếu đang xem xét chuyển động quay của kẹp, thì sử dụng kẹp có chân dài hơn. Các lưỡi của mỗi nhánh kẹp là phần cong được dùng để kẹp đầu trẻ. Đặc điểm của phiến có hai đường cong, đường cong hình cánh và hình cánh chậu.
Đường cong cephalic được tạo hình để phù hợp với đầu của em bé. Một số kẹp có đường cong tròn hơn và một số khác có đường cong kéo dài hơn; loại kẹp được sử dụng tùy thuộc vào hình dạng đầu của em bé. Kẹp kẹp phải bao quanh đầu trẻ một cách chắc chắn, nhưng không chặt.
Kẹp có đường cong tròn hơn thường được gọi là Kẹp Elliot. Kẹp kiểu Elliott được sử dụng thường xuyên nhất ở những phụ nữ đã từng sinh con qua đường âm đạo ít nhất một lần; điều này là do các cơ và dây chằng của ống sinh cung cấp ít lực cản hơn trong lần sinh thứ hai và sau đó, cho phép đầu của em bé vẫn tròn hơn.
Kẹp có đường cong hình bầu dục dài hơn được sử dụng khi đầu của em bé đã thay đổi hình dạng (trở nên dài ra hơn) khi nó di chuyển qua xương chậu của mẹ. Sự thay đổi hình dạng đầu của trẻ được gọi là đúc và nổi bật hơn nhiều ở những phụ nữ sinh con lần đầu. Loại kẹp được sử dụng thường xuyên nhất trong tình huống này là Simpson kẹp.
Đường cong khung chậu của kẹp có hình dạng phù hợp với ống sinh. Đường cong này giúp hướng lực kéo xuống dưới xương mu sau đó hướng ra ngoài và hướng lên trên. Kẹp dùng để xoay đầu em bé nên hầu như không có đường cong khung chậu. Các Kielland kẹp có lẽ là kẹp thông dụng nhất được sử dụng để xoay; chúng cũng có một cơ chế trượt có thể hữu ích khi đầu của em bé không phù hợp với khung xương chậu của mẹ (không nằm nghiêng). Mặt khác, kẹp Kielland không cung cấp nhiều lực kéo vì chúng hầu như không có đường cong khung xương chậu.
Chuẩn bị cho mẹ
Chuẩn bị cho mẹ
Vị trí của người phụ nữ sắp sinh rất quan trọng trong quá trình chuẩn bị cho việc đỡ đẻ. Mông của mẹ nên ở cạnh giường hoặc bàn và đùi phải hướng lên và hướng ra ngoài, nhưng không được kéo căng quá mức. Tư thế này giúp giảm thiểu khả năng vô tình làm tổn thương lưng, hông, chân và đáy chậu của mẹ. Nếu hông của mẹ không ở vị trí tối ưu, đáy chậu của mẹ có thể trực tiếp cản trở đầu bé đi xuống, do đó làm tăng nguy cơ bị thương ở đáy chậu và / hoặc vết cắt tầng sinh môn kéo dài. Bệ đỡ chân nói chung là cách tốt nhất để nâng đỡ đôi chân của mẹ. Bàng quang của người mẹ thường được làm trống bằng một ống thông, đặc biệt là khi đang xem xét các kẹp gắp khác với kẹp đầu ra. Điều này có thể ngăn ngừa tổn thương bàng quang tiềm ẩn.
Kẹp sử dụng
Kẹp sử dụng
Sau khi quyết định sử dụng kẹp, phải tuân theo các nguyên tắc về cách sử dụng. Có các hướng dẫn liên quan đến việc chèn và áp dụng kẹp (nghĩa là đưa kẹp đến vị trí cần thiết bên cạnh đầu em bé) và các hướng dẫn về việc sử dụng kẹp để thực hiện lực kéo hoặc xoay.
Áp dụng kẹp
Cách kẹp kẹp phụ thuộc vào vị trí và vị trí của đầu em bé, loại kẹp cụ thể sẽ được sử dụng, và kinh nghiệm và sự đào tạo của người cung cấp.
Ở vị trí trước chẩm (em bé quay mặt xuống), các lưỡi kẹp phải trượt dễ dàng vào vị trí dọc theo tay của bác sĩ trong âm đạo. Thường thì lưỡi dao bên trái được đưa vào trước (lưỡi dao bên trái được xác định là lưỡi dao đi giữa đầu của em bé và phần bên trái của xương chậu mẹ). Sau đó, lưỡi dao bên phải được lắp vào theo cùng một kiểu và khóa của hai lưỡi dao phải dễ dàng khớp với nhau. Mỗi lưỡi phải có chiều rộng khoảng một ngón tay dưới thóp sau (“điểm mềm” ở phía sau đầu của em bé giữa các xương sọ chưa được sử dụng). Khi áp dụng đúng cách cho em bé ở tư thế chẩm trước, các lưỡi dao sẽ kéo dài ra trước tai của em bé và trên má.
Khi trẻ sơ sinh ở chẩm sau (hướng lên trên), các lưỡi dao có thể được áp dụng theo cách tương tự như đối với trình bày trước chẩm (hướng xuống). Các đầu của lưỡi vẫn nằm trên má em bé, nhưng ở vị trí này, các lưỡi gặp nhau ngay dưới thóp trước. Khi đầu của trẻ ở tư thế nằm ngang (hướng về phía khung xương chậu), lưỡi dao sau được đưa vào trước để giúp ổn định vị trí của đầu trẻ.
Khi kẹp đã được áp dụng, điều quan trọng là bác sĩ phải đảm bảo chúng được đặt đúng vị trí trên đầu của em bé. Nếu ứng dụng kẹp không dễ dàng hoặc yêu cầu lực, thì có gì đó không ổn. Thông thường, điều này có nghĩa là nhà đài không thấp như mong đợi hoặc vị trí của người đứng đầu đã được đánh giá không chính xác. Nó cũng có thể có nghĩa là bạn đang sử dụng sai loại kẹp. Nếu kẹp không tiếp tục dễ dàng, bạn không nên buộc.
Xoay và lực kéo
Sau khi được áp dụng đúng cách, kẹp sản khoa có thể được sử dụng để xoay đầu em bé và để kéo đầu em bé.
Vòng xoay
Có thể thực hiện sanh kẹp đầu ra khi đầu em bé có thể nhìn thấy ở cửa âm đạo và nằm trong khoảng 45 độ so với phần trước của chẩm hoặc phần sau của chẩm. Khi đầu em bé được xoay, lực kéo thường được thực hiện đồng thời.
Các động tác xoay lớn hơn 45 độ có thể được thực hiện một cách an toàn bằng kẹp, nhưng có khả năng gây biến chứng cao hơn. Các vòng quay lớn hơn thường đòi hỏi trạm của em bé phải được dịch chuyển lên trên hoặc xa hơn xuống ống sinh. Điều quan trọng là một nhà cung cấp rất có tay nghề và kinh nghiệm thực hiện bất kỳ thao tác phức tạp hơn nào này. Một bác sĩ có kinh nghiệm trong việc thao tác kẹp có thể tận dụng đường cong của khung chậu một cách an toàn và thành công nhất có thể.
Lực kéo (Kéo)
Kẹp thường được sử dụng để tác động lực kéo em bé đi xuống và ra ngoài qua ống sinh. Lực kéo nên hướng dọc theo trục của ống sinh – tức là phía sau và dưới xương mu. Với những trường hợp trình bày trước chẩm, điều này thường dẫn đến việc tay cầm của kẹp hướng xuống và sau đó hướng lên khi phần sau của đầu trẻ nằm dưới xương mu. Khi em bé được sinh ở tư thế chẩm sau, lực kéo sẽ cần phải hướng xuống dưới.
Lực kéo nên được áp dụng kết hợp với các cơn co thắt và nỗ lực rặn, với những khoảng thời gian nghỉ ngơi ở giữa. Điều quan trọng là tránh áp lực quá mức lên đầu trẻ; bác sĩ thực hiện điều này bằng cách nới lỏng tay cầm giữa các cơn co thắt.
Sau khi giao hàng
Một số nhà cung cấp dịch vụ sẽ tháo kẹp trước khi sinh em bé và cho phép đầu sinh tự nhiên; những người khác sẽ tháo kẹp sau khi đầu em bé được sinh ra. Không có bằng chứng nào chứng minh rằng một cách tiếp cận này tốt hơn cách tiếp cận kia. Do đó, quyết định thường phụ thuộc vào mức độ khẩn cấp tiềm năng của việc giao hàng. Như với tất cả các ca sinh nở, tình trạng của em bé cần được đánh giá ngay sau khi sinh.
