Các tổn thương lạc nội mạc tử cung được phân chia và điều trị như thế nào?

Các tổn thương lạc nội mạc tử cung là gì?

Nội mạc tử cung của bạn được gọi là nội mạc tử cung. Trong chu kỳ kinh nguyệt của bạn, nội mạc tử cung dày lên để chuẩn bị cho quá trình làm tổ của phôi đã thụ tinh. Nếu điều này không xảy ra, nội mạc tử cung sẽ rụng trong kỳ kinh của bạn.

Tổn thương lạc nội mạc tử cung là những mảng mô tương tự như nội mạc tử cung. Nhưng không giống như nội mạc tử cung, chúng phát triển ở những khu vực bên ngoài tử cung.

Những tổn thương này cũng dày lên trong chu kỳ kinh nguyệt và chảy máu trong kỳ kinh. Tuy nhiên, vì mô này không thể rời khỏi cơ thể của bạn, nó có thể dẫn đến các triệu chứng phổ biến của bệnh lạc nội mạc tử cung, chẳng hạn như đau, sưng và các vấn đề tiêu hóa.

Các tổn thương lạc nội mạc tử cung có thể có kích thước khác nhau và thường xuất hiện dưới dạng nốt hoặc u nang. Chúng chủ yếu có màu nâu, đen hoặc xanh lam. Tuy nhiên, đôi khi chúng cũng có thể có màu đỏ, trắng hoặc trong.

Cũng có thể các tổn thương lạc nội mạc tử cung có liên quan đến kết dính. Dính là những dải mô sẹo có thể khiến các cơ quan và mô trong xương chậu dính lại với nhau.

Các tổn thương lạc nội mạc tử cung được tìm thấy ở đâu?

Các khu vực phổ biến nhất cho các tổn thương lạc nội mạc tử cung là:

• buồng trứng
• ống dẫn trứng
• bề mặt bên ngoài của tử cung
• dây chằng bao quanh tử cung

Các tổn thương lạc nội mạc tử cung cũng có thể được tìm thấy ở các khu vực khác của khung chậu, chẳng hạn như:

• âm môn
• âm đạo
• cổ tử cung
• bọng đái
• niệu quản
• ruột
• trực tràng

Mặc dù các tổn thương lạc nội mạc tử cung chủ yếu ảnh hưởng đến các cơ quan và mô trong khung chậu, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, chúng có thể được phát hiện ở các khu vực khác. Một số ví dụ bao gồm gan, phổi hoặc não.

Có các loại tổn thương khác nhau không?

Có ba loại tổn thương lạc nội mạc tử cung khác nhau. Chúng thường được phân loại dựa trên khu vực nơi chúng xảy ra. Có thể có nhiều loại tổn thương lạc nội mạc tử cung cùng một lúc.

Tổn thương phúc mạc bề ngoài

Các tổn thương phúc mạc bề ngoài được tìm thấy trên phúc mạc. Đây là mô lót khoang chậu và các cơ quan. Đây là loại tổn thương phổ biến nhất và chiếm khoảng 80 phần trăm của các tổn thương lạc nội mạc tử cung.

U nội mạc tử cung

U nội mạc tử cung là một loại u nang thường xuất hiện trên buồng trứng, mặc dù trong một số trường hợp, chúng cũng có thể xuất hiện trên các mô khác.

Người ta ước tính rằng giữa 17 và 44 phần trăm của người bị lạc nội mạc tử cung sẽ bị u nội mạc tử cung.

Khi bị u nội mạc tử cung, mô lạc nội mạc tử cung chảy máu vào u nang, dẫn đến tích tụ chất dịch màu nâu. Vì lý do này, u nội mạc tử cung thường được gọi là u nang sô cô la.

Lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu (DIE)

Lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu (DIE) đề cập đến các tổn thương lạc nội mạc tử cung xâm nhập từ 5 milimét (mm) trở lên vào mô bị ảnh hưởng. Nó ước tính ảnh hưởng đến khoảng 20 phần trăm của những cá nhân bị lạc nội mạc tử cung.

DIE là dạng lạc nội mạc tử cung tích cực nhất và thường đi kèm với các triệu chứng nghiêm trọng. Các lĩnh vực chính nơi DIE có thể xảy ra bao gồm:

• dây chằng bao quanh tử cung
• mô giữa tử cung và trực tràng (túi cùng Douglas)
• khu vực của âm đạo được gọi là fornix sau
• mô ngăn cách giữa âm đạo và trực tràng (vách ngăn âm đạo)
• đường tiết niệu, bao gồm bàng quang và niệu quản
• ruột

Làm thế nào để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung?

Nội soi ổ bụng chẩn đoán là cách chắc chắn duy nhất để biết bạn có bị lạc nội mạc tử cung hay không. Nội soi ổ bụng sử dụng một dụng cụ được gọi là kính nội soi để kiểm tra các cơ quan và mô trong khung chậu của bạn. Đây là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu chỉ sử dụng các vết mổ nhỏ.

Thủ tục này thường bao gồm việc thu thập mẫu sinh thiết từ một tổn thương lạc nội mạc tử cung. Mẫu sinh thiết sau đó được kiểm tra cẩn thận trong phòng thí nghiệm.

Các kỹ thuật hình ảnh khác, chẳng hạn như siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI), cũng có thể được sử dụng trong quá trình chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị.

Những điều cần biết về giai đoạn lạc nội mạc tử cung

Các bác sĩ có thể sử dụng thông tin thu được từ nội soi ổ bụng để chẩn đoán xác định giai đoạn lạc nội mạc tử cung.

Hệ thống phân loại của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM)

Tiêu chí của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM) thường được sử dụng nhất để xác định giai đoạn lạc nội mạc tử cung. Điều này sử dụng một hệ thống cho điểm để đánh giá:

• sự hiện diện của các tổn thương lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến phúc mạc, buồng trứng và ống dẫn trứng
• Làm thế nào các tổn thương lạc nội mạc tử cung thâm nhập sâu vào các mô xung quanh
• liệu chất kết dính có hiện diện hay không và độ dày của chúng như thế nào

Với tiêu chí ASRM, điểm số cao hơn có liên quan đến bệnh lạc nội mạc tử cung rộng hơn. Có bốn giai đoạn khác nhau:

• Giai đoạn I (tối thiểu). Những người bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn I thường có một vài tổn thương lạc nội mạc tử cung bề ngoài.
• Giai đoạn II (nhẹ). Ở giai đoạn II lạc nội mạc tử cung, nhiều tổn thương hơn được quan sát thấy và chúng thường xâm nhập sâu hơn vào mô bị ảnh hưởng.
• Giai đoạn III (vừa phải). Những người bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn III thường có:
  • một số lượng lớn các tổn thương lạc nội mạc tử cung sâu
  • u nội mạc tử cung nhỏ hơn trên một hoặc cả hai buồng trứng
  • một số chất kết dính
• Giai đoạn IV (nặng). Những người bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn IV thường có:
  • một số lượng lớn các tổn thương lạc nội mạc tử cung sâu
  • u nội mạc tử cung lớn trên một hoặc cả hai buồng trứng
  • nhiều chất kết dính dày đặc

Giai đoạn của lạc nội mạc tử cung không phải lúc nào cũng tương quan với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng. Nó chỉ phản ánh mức độ lan rộng của lạc nội mạc tử cung. Ví dụ, có thể bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn II và vẫn bị sưng và đau dữ dội.

Phân loại Enzian

Một trong những hạn chế của hệ thống ASRM là nó không tính đến sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu (DIE), ảnh hưởng đến các mô khác với những mô có trong hệ thống ASRM.

Hệ thống phân loại Enzian được phát triển để mô tả mức độ DIE ở một người bị lạc nội mạc tử cung. Nó có tính đến các yếu tố sau:

• Địa điểm. Có 3 ngăn riêng biệt, mỗi ngăn được phân loại bằng một chữ cái.
  • Ngăn A bao gồm âm đạo và không gian khung chậu giữa âm đạo và trực tràng.
  • Khoang B bao gồm thành chậu và các dây chằng của xương chậu.
  • Ngăn C bao gồm đại tràng và trực tràng.
• Mức độ. Tiêu chí mức độ là mức độ tổn thương lạc nội mạc tử cung xâm nhập vào các mô bị ảnh hưởng. Có 3 cấp độ:
  • Mức độ 1 nhỏ hơn 1 cm.
  • Mức độ 2 là 1 đến 3 phân.
  • Mức 3 lớn hơn 3 cm.
• Các cơ quan bị ảnh hưởng khác. Điều này giải thích cho sự tham gia của các cơ quan bổ sung, bao gồm:
  • cơ tử cung (u tuyến)
  • bọng đái
  • niệu quản
  • ruột
  • các cơ quan bên ngoài khung chậu

Một Nghiên cứu năm 2013 đã đánh giá hệ thống Enzian ở 194 người bị lạc nội mạc tử cung. Một mối tương quan giữa phân loại Enzian nghiêm trọng hơn và điểm ASRM nghiêm trọng hơn đã được tìm thấy.

Ngoài ra, các triệu chứng như đau và đau bụng kinh dữ dội có liên quan đến phân loại Enzian nghiêm trọng hơn.

Chỉ số sinh sản lạc nội mạc tử cung (EPI)

Một nhược điểm khác của hệ thống ASRM là nó không phản ánh lạc nội mạc tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của bạn như thế nào. Đây thường là một mối quan tâm quan trọng đối với những người bị lạc nội mạc tử cung muốn mang thai.

Chỉ số sinh sản lạc nội mạc tử cung (EPI) được phát triển để giúp mô tả khả năng mang thai. Nó sử dụng nhiều yếu tố, bao gồm:

• chức năng ước tính của buồng trứng, ống dẫn trứng và buồng trứng
• thông tin cá nhân như tuổi, số năm bạn đã trải qua vô sinh và tiền sử mang thai trước đó
• điểm từ hệ thống ASRM

Một Nghiên cứu năm 2018 đã đánh giá EPI trong việc dự đoán khả năng thụ thai mà không cần thụ tinh trong ống nghiệm (IVF).

Nó phát hiện ra rằng EPI tốt hơn hệ thống ASRM trong việc dự đoán khả năng thụ thai, bất kể một người có bị lạc nội mạc tử cung hay không.

Các tổn thương lạc nội mạc tử cung có thể cắt bỏ được không?

Như chúng tôi đã đề cập trước đó, chẩn đoán phẫu thuật bằng phương pháp nội soi là rất quan trọng trong việc xác định xem bạn có bị lạc nội mạc tử cung hay không. Sau khi chẩn đoán lạc nội mạc tử cung đã được xác nhận, các tổn thương lạc nội mạc tử cung cũng có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.

Tiến hành phẫu thuật để loại bỏ các tổn thương lạc nội mạc tử cung thường được khuyến khích nếu các phương pháp điều trị bảo tồn hơn không giúp giảm bớt hoặc bạn đang gặp phải tình trạng vô sinh do lạc nội mạc tử cung.

Phẫu thuật lạc nội mạc tử cung thường được thực hiện bằng phương pháp nội soi. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật làm việc để xác định vị trí các tổn thương lạc nội mạc tử cung. Sau đó, họ sẽ phá hủy hoặc loại bỏ chúng. Loại phẫu thuật này bảo tồn khả năng sinh sản của bạn.

Có hai loại phẫu thuật nội soi khác nhau đối với lạc nội mạc tử cung – cắt bỏ và cắt bỏ.

Trong quá trình cắt bỏ, bác sĩ phẫu thuật cẩn thận cắt bỏ các tổn thương lạc nội mạc tử cung. Trong quá trình cắt bỏ, các tổn thương lạc nội mạc tử cung bị phá hủy bằng cách sử dụng những thứ như nhiệt, đông lạnh hoặc tia laze. Loại trừ nói chung là Hiệu quả hơn làm giảm các triệu chứng.

Cắt bỏ tử cung cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các tổn thương lạc nội mạc tử cung, đặc biệt là những tổn thương ảnh hưởng đến bên ngoài tử cung và các mô xung quanh như buồng trứng. Phẫu thuật này bao gồm việc cắt bỏ tử cung và cũng có thể bao gồm cắt bỏ buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc cả hai. Đây thường là lựa chọn cuối cùng, vì sau đó bạn sẽ không thể mang thai được nữa.

Tái phát các tổn thương lạc nội mạc tử cung sau phẫu thuật khá phổ biến. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật đã được ước tính là từ 6 đến 67 phần trămmặc dù tỷ lệ có thể phụ thuộc vào một số yếu tố như loại phẫu thuật và tổn thương lạc nội mạc tử cung.

Một số bằng chứng cho thấy rằng việc cắt bỏ có tỷ lệ tái phát thấp hơn ở những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, đó là giai đoạn ASRM thấp hơn.

Nhìn chung, quyết định phẫu thuật lạc nội mạc tử cung là một quyết định lớn. Điều quan trọng là phải thảo luận về tất cả các rủi ro và lợi ích của phẫu thuật với bác sĩ của bạn trước khi quyết định thực hiện một thủ thuật.

Các phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung khác

Nếu phẫu thuật không phải là một lựa chọn cho bạn, có những phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung khác có thể hữu ích, chẳng hạn như:

• Thuốc men. Một số loại thuốc khác nhau có thể giúp hạn chế các triệu chứng của bệnh lạc nội mạc tử cung. Bao gồm các:

  • các biện pháp tránh thai nội tiết tố như thuốc tránh thai hoặc dụng cụ tử cung chứa nội tiết tố (IUD), có thể làm dịu cơn đau hoặc chảy máu do lạc nội mạc tử cung

  • Chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), ngăn chặn việc sản xuất các hormone quan trọng đối với chu kỳ kinh nguyệt của bạn, dẫn đến mãn kinh tạm thời
  • thuốc không kê đơn (OTC) như ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve) và acetaminophen (Tylenol), có thể hữu ích đối với đau nhẹ hoặc sưng tấy do lạc nội mạc tử cung
• Thuốc bổ sung và thay thế (CAM). Một số người báo cáo rằng các liệu pháp CAM như thảo mộc và thực phẩm chức năng, châm cứu hoặc liệu pháp xoa bóp giúp giảm bớt các triệu chứng của họ.
• Thay đổi lối sống. Thực hiện các thay đổi lối sống cũng có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của bệnh lạc nội mạc tử cung. Điều này có thể bao gồm:
  • điều chỉnh chế độ ăn uống của bạn
  • tìm cách hiệu quả để giảm căng thẳng
  • ngủ đủ giấc
  • tập thể dục thường xuyên
  • tìm kiếm sự hỗ trợ từ bạn bè và gia đình hoặc thông qua một nhóm hỗ trợ hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần

Bạn có thể cần sử dụng một số loại điều trị để giúp chữa bệnh lạc nội mạc tử cung. Ngoài ra, bạn có thể cần thử kết hợp các phương pháp điều trị khác nhau trước khi tìm ra phương pháp phù hợp nhất với mình.

Điểm mấu chốt

Lạc nội mạc tử cung gây ra các tổn thương bao gồm mô giống như niêm mạc tử cung của bạn xuất hiện ở những nơi không thuộc về chúng. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng như đau, sưng và các vấn đề về tiêu hóa. Lạc nội mạc tử cung cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

Các khu vực phổ biến nhất để xuất hiện các tổn thương lạc nội mạc tử cung là trên hoặc xung quanh tử cung và buồng trứng. Tuy nhiên, chúng cũng có thể ảnh hưởng đến âm đạo, ruột và đường tiết niệu.

Lạc nội mạc tử cung được phân chia theo số lượng, vị trí và mức độ nghiêm trọng của các tổn thương lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, giai đoạn lạc nội mạc tử cung không phải lúc nào cũng phản ánh mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Trong một số tình huống, phẫu thuật có thể được khuyến nghị để loại bỏ các tổn thương lạc nội mạc tử cung. Khi phẫu thuật không phải là một lựa chọn, thuốc, liệu pháp CAM và thay đổi lối sống có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của bệnh lạc nội mạc tử cung.