Chương trình Medicare Advantage PFFS

  • Các chương trình Medicare Private Fee for Service (PFFS) là một loại chương trình Medicare Advantage.
  • Medicare Các kế hoạch PFFS được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân.
  • Medicare Các chương trình PFFS dựa trên mức giá cố định cho các dịch vụ y tế cá nhân và các bác sĩ có thể chấp nhận mức giá đó cho một số dịch vụ chứ không phải cho những dịch vụ khác.
  • Có các mạng lưới với các bác sĩ chấp nhận mức giá PFFS cho tất cả các dịch vụ.

Bạn có thể đã thấy các chương trình Bảo hiểm Dịch vụ Tư nhân (PFFS) của Medicare được đề cập nếu bạn đang xem xét các lựa chọn bảo hiểm Medicare của mình. Các kế hoạch PFFS ít được biết đến hơn các kế hoạch tiêu chuẩn như Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO) hoặc Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO). Tuy nhiên, chương trình PFFS cung cấp các lợi ích mà bạn có thể muốn xem xét, bao gồm sự linh hoạt hơn khi chọn bác sĩ và bảo hiểm cho nhiều dịch vụ hơn Medicare phần A và B.

Chương trình Medicare Private Fee for Service (PFFS) là gì?

Các chương trình PFFS là một loại chương trình Medicare Advantage (Phần C). Một chương trình PFFS được cung cấp bởi một công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với Medicare để cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe của bạn. Các chương trình PFFS này thanh toán cho những thứ như cuộc hẹn với bác sĩ của bạn, nằm viện và các phúc lợi y tế khác mà bạn nhận được với Medicare ban đầu (phần A và B).

Số tiền PFFS sẽ trả cho mỗi dịch vụ được đặt trước. Các gói có sẵn cho bạn sẽ tùy thuộc vào nơi bạn sống và có thể được tìm thấy ở nhiều mức giá khác nhau.

Chương trình Medicare PFFS bao trả những gì?

Chương trình PFFS của bạn sẽ bao trả mọi thứ mà Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Medicare Phần B (bảo hiểm y tế) thường làm. Điêu nay bao gôm:

  • nằm viện
  • phục hồi chức năng trong thời gian ngắn cho bệnh nhân
  • thăm khám của bác sĩ
  • chăm sóc phòng ngừa
  • thăm phòng cấp cứu
  • một số thiết bị y tế
  • xe cứu thương

Vì PFFS là một chương trình Medicare Advantage, nó có thể bao trả các dịch vụ bổ sung như chăm sóc nha khoa và thị lực. Một số chương trình PFFS cũng bao trả thuốc. Bạn cũng có thể mua một chương trình Medicare Phần D (thuốc theo toa) riêng biệt nếu chương trình PFFS của bạn không bao trả thuốc.

Các chương trình PFFS có thể cho phép bạn tự do giữ hoặc chọn bác sĩ và chuyên gia của riêng bạn. Đối với nhiều người, điều này làm cho chúng trở thành một giải pháp thay thế hấp dẫn cho các kế hoạch HMO.

Bạn không cần phải chọn bác sĩ chăm sóc chính (PCP) với PFFS hoặc được giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Một số chương trình PFFS cũng cho phép các thành viên sử dụng bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào được Medicare chấp thuận. Điều này có nghĩa là bạn sẽ không bao giờ phải lo lắng về việc mất mạng.

Lợi ích và hạn chế của kế hoạch PFFS

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chọn có chấp nhận thanh toán từ chương trình PFFS của bạn cho mỗi dịch vụ bạn nhận được hay không. Điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn có thể chấp nhận chương trình PFFS của bạn cho một dịch vụ này chứ không phải một dịch vụ khác. Bạn sẽ cần kiểm tra xem chương trình của mình có được chấp nhận cho từng dịch vụ hoặc điều trị hay không.

Tuy nhiên, một số kế hoạch PFFS có một mạng lưới. Nếu chương trình của bạn có mạng lưới, thì những nhà cung cấp đó sẽ chấp nhận gói PFFS của bạn mọi lúc. Các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới có thể không điều trị cho bạn trừ khi bạn gặp tình huống y tế khẩn cấp. Bạn có thể sẽ phải trả chi phí cao hơn nếu bạn sử dụng nhà cung cấp ngoại mạng.

Ưu điểm của kế hoạch PFFS

Một ưu điểm của chương trình PFFS là quý vị không cần chọn một PCP. Điều này cũng có nghĩa là bạn sẽ không cần PCP để được giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Bạn cũng có thể không cần phải lo lắng về việc duy trì mạng.

Với PFFS, bạn có thể nhận được bảo hiểm vượt ra ngoài Medicare ban đầu, chẳng hạn như bảo hiểm thuốc theo toa và nhãn khoa.

Nhược điểm của kế hoạch PFFS

Tuy nhiên, phí bảo hiểm với chương trình PFFS có thể đắt hơn Medicare ban đầu, và các khoản đồng thanh toán và chi phí đồng bảo hiểm có thể cao nếu bạn không tham gia mạng lưới.

Ngoài ra, một số nhà cung cấp có thể không chấp nhận gói PFFS của bạn và một số dịch vụ có thể được bao trả trong khi những dịch vụ khác thì không.

Chi phí PFFS của Medicare Advantage

Chi phí của một chương trình Medicare PFFS sẽ khác nhau tùy theo tiểu bang và chương trình cụ thể của bạn. Thông thường, bạn sẽ cần phải trả thêm phí bảo hiểm cho chương trình Medicare Phần B của mình.

Vào năm 2022, phí bảo hiểm Medicare Phần B tiêu chuẩn là $ 170,10 mỗi tháng. Bạn cũng sẽ cần phải trả bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc số tiền đồng bảo hiểm nào tại thời điểm dịch vụ.

Ví dụ về chi phí cho các kế hoạch PFFS ở một số thành phố trên toàn quốc là:

Thành phố Phần thưởng Khấu trừ sức khỏe PCP Copay
thủ đô Atlanta $ 44 $ 0 $ 15 (trong mạng); $ 15 (ngoài mạng)
Little Rock, AK $ 31 $ 150 (trong và ngoài mạng) $ 10 (trong mạng); 40% đồng bảo hiểm (ngoài mạng lưới
Madison, WI $ 78 $ 0 $ 20 (trong mạng); $ 20– $ 95 (ngoại mạng)
Albuquerque, NM $ 90 $ 0 $ 15 (trong mạng); $ 15– $ 100 (ngoài mạng)

Hãy nhớ rằng đây chỉ là những ví dụ. Giá gói có thể khác nhau trong khu vực của bạn.

Câu hỏi thường gặp về Medicare Advantage PFFS

Đây là một vài câu hỏi khác mà bạn có thể hỏi nếu bạn đang cân nhắc mua một chương trình Medicare Advantage PFFS.

Tôi có thể giữ lại bác sĩ của tôi?

Đúng! Các chương trình PFFS cho phép bạn tự do lựa chọn và giữ bác sĩ cho riêng mình. Nhiều chương trình không có một mạng lưới bác sĩ cụ thể để lựa chọn. Tuy nhiên, nếu chương trình PFFS của bạn có mạng lưới, bạn có thể phải trả chi phí tự trả cao hơn nếu bạn ra ngoài mạng lưới của chương trình.

Tôi có cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa không?

Không – với chương trình PFFS, bạn thường không bắt buộc phải chọn một PCP. Điều này có nghĩa là bạn sẽ không cần giấy giới thiệu để có được cuộc hẹn với bác sĩ chuyên khoa.

Họ có bao trả thuốc theo toa không?

Đôi khi. PFFS là một loại chương trình Medicare Advantage, thường cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa đi kèm trong chương trình của quý vị. Kiểm tra với công ty bảo hiểm bán chương trình PFFS để đảm bảo thuốc theo toa được chi trả, trừ khi bạn muốn mua một chương trình Phần D riêng biệt.

Làm thế nào để Medicare Advantage PFFS so sánh với Medicare gốc?

Trong khi Medicare ban đầu cung cấp bảo hiểm y tế nội trú và bệnh nhân ngoại trú cơ bản, PFFS thường bao trả nhiều hơn nữa. Bảo hiểm bổ sung thường bao gồm những thứ như thị lực, nha khoa, thính giác, thuốc theo toa, và hơn thế nữa.

Các chương trình Medicare PFFS là một loại chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp nhiều bảo hiểm hơn Medicare ban đầu.

Đối với một số người thụ hưởng Medicare, tùy chọn không chọn một PCP và khả năng gặp bác sĩ chuyên khoa mà không cần giấy giới thiệu là lý tưởng. Tuy nhiên, không phải tất cả các bác sĩ được Medicare chấp thuận sẽ chấp nhận thanh toán tất cả các chương trình PFFS. Bạn có thể phải trả chi phí tự trả cao nếu bạn không sử dụng mạng lưới.

Chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào chương trình bạn chọn và nhu cầu y tế của bạn. Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm của Medicare để tìm và so sánh các chương trình trong khu vực của bạn.

Xem thêm

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Bài viết mới