Có nghĩa là gì khi bị ung thư vú âm tính với HER2?

Các kiểu phụ âm HER2

Ung thư vú âm tính với HER2 có một số loại phụ khác nhau. Bây giờ chúng ta hãy nhìn vào những điều này.

HER2 âm tính, dương tính với thụ thể hormone

Ngoài trạng thái HER2, các tế bào ung thư vú cũng có trạng thái thụ thể hormone (HR). Các thụ thể hormone estrogen và progesterone có thể được tìm thấy trên các tế bào ung thư vú. Cần lưu ý rằng những các thụ thể cũng có thể được tìm thấy trên các tế bào vú khỏe mạnh.

Ung thư vú dương tính với HR khi nó có các thụ thể đối với estrogen, progesterone hoặc cả hai. Ung thư dương tính với thụ thể estrogen phổ biến hơn và được ước tính là xảy ra ở khoảng 75% các loại ung thư vú.

Trong các bệnh ung thư dương tính với HR, estrogen hoặc progesterone có thể liên kết với các thụ thể hormone trên tế bào ung thư vú, giúp thúc đẩy sự phát triển và lây lan của chúng. Do đó, các phương pháp điều trị ung thư vú dương tính với HR thường nhắm vào các thụ thể hormone.

Nhìn chung, ung thư vú HER2 âm tính, HR dương tính là loại phụ phổ biến nhất của ung thư vú. NCI ước tính rằng từ năm 2014 đến 2018, 68 phần trăm ung thư vú ở Hoa Kỳ là dạng phụ này.

HER2 âm tính, âm tính với thụ thể hormone

Cũng có thể ung thư vú âm tính với cả HER2 và các thụ thể hormone. Ung thư vú âm tính với HER2, âm tính với HR được gọi là ung thư vú âm tính ba lần.

Loại ung thư vú phụ này ít phổ biến hơn. NCI ước tính rằng từ năm 2014 đến 2018, chỉ 10 phần trăm ung thư vú là loại phụ này.

Vì ung thư vú ba âm tính thiếu cả thụ thể HER2 và hormone, nên nó không đáp ứng với các phương pháp điều trị nhắm vào các yếu tố này. Ngoài ra, nó có xu hướng tái phát thường xuyên hơn các dạng phụ khác của ung thư vú.

Các loại xét nghiệm và chẩn đoán

Nếu bạn mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú, tình trạng HER2 của khối u sẽ được xác định. Điều này được thực hiện trên một mẫu mô được thu thập từ sinh thiết hoặc phẫu thuật.

Trạng thái HER2 có thể được kiểm tra theo hai cách:

1. Hóa mô miễn dịch (IHC): Xét nghiệm IHC sử dụng thuốc nhuộm để nhuộm protein HER2 trên bề mặt của mẫu mô.
2. Lai huỳnh quang tại chỗ (FISH): Thử nghiệm FISH sử dụng các phân tử ghi nhãn đặc biệt liên kết với protein HER2. Khi chúng gắn vào protein HER2 trong một mẫu mô, chúng sẽ phát sáng trong bóng tối.

Nói chung, việc kiểm tra trạng thái HER2 với FISH có thể mất nhiều thời gian hơn và tốn kém hơn. Bởi vì điều này, IHC thường được sử dụng ban đầu. Kết quả của bài kiểm tra này được báo cáo dưới dạng giá trị số từ 0 đến 3+:

• 0 hoặc 1+: Mức độ HER2 thấp hoặc bình thường được phát hiện. Ung thư được coi là âm tính với HER2.
• 2+: Không thể xác định tình trạng HER2 của ung thư. Có khả năng bác sĩ sẽ khuyên bạn nên kiểm tra lại với FISH để xác định tình trạng HER2 của bệnh ung thư.
• 3+: Mức độ cao của HER2 được tìm thấy. Ung thư được coi là dương tính với HER2.

Nếu xét nghiệm FISH được thực hiện, kết quả được báo cáo là dương tính hoặc âm tính. Một xét nghiệm trở lại FISH âm tính được coi là âm tính với HER2.

Phương pháp điều trị ung thư âm tính với HER2

Việc điều trị ung thư vú âm tính với HER2 cũng có thể phụ thuộc vào tình trạng HR. Chúng ta hãy xem xét một số lựa chọn điều trị tiềm năng cho từng loại phụ của ung thư vú âm tính với HER2.

Phương pháp điều trị tích cực với thụ thể hormone

Ung thư vú âm tính với HER2 mà dương tính với HR có thể được điều trị bằng liệu pháp hormone. Điều này ngăn chặn các hoạt động của hormone, ngăn chặn ung thư phát triển.

Hầu hết các loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp hormone đều nhắm đến mục tiêu là estrogen. Một số ví dụ bao gồm:

• tamoxifen (Soltamox) hoặc toremifene (Fareston): chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs) ngăn chặn các thụ thể estrogen trên tế bào ung thư vú

• fulvestrant (Faslodex): một chất làm suy giảm thụ thể estrogen có chọn lọc (SERD) có tác dụng ngăn chặn và làm giảm mức độ của các thụ thể estrogen trên khắp cơ thể
• Chất ức chế aromatase: giảm mức estrogen trong cơ thể, và bao gồm:

  • anastrozole (Arimidex)

  • exemestane (Aromasin)
  • letrozole (Femara)

Một cách khác để ngăn chặn hoạt động của estrogen là làm giảm hoặc ngừng hoạt động của buồng trứng. Điều này được gọi là ức chế buồng trứng và có thể được thực hiện bằng cách:

• Các chất tương tự hormone giải phóng hormone luteinizing (LHRH), làm tắt buồng trứng (thường được gọi là mãn kinh hóa học hoặc y tế)
• phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng (cắt buồng trứng hoặc phẫu thuật mãn kinh)
• thuốc hóa trị, có thể làm giảm hoặc chấm dứt sản xuất estrogen của buồng trứng

Một số loại liệu pháp nhắm mục tiêu cũng có thể được sử dụng trong ung thư vú âm tính với HER2, HR dương tính. Thuốc điều trị nhắm mục tiêu liên kết với các protein cụ thể trên hoặc trong tế bào ung thư. Một số có thể được sử dụng cho loại ung thư vú phụ này là:

• Thuốc ức chế CDK4 / 6, có thể được sử dụng cùng với liệu pháp hormone và ngăn chặn hoạt động của các protein thúc đẩy tăng trưởng được gọi là kinase phụ thuộc cyclin (CDK). Chúng bao gồm các loại thuốc như:
  • abemaciclib (Verzenio)
  • palbociclib (Ibrance)
  • ribociclib (Kisqali)
• chất ức chế PI3K alpelisib (Piqray), được sử dụng với fulvestrant để ức chế sự phát triển của tế bào ung thư ở những cá nhân có đột biến trong PIK3CA gien
• chất ức chế mTOR everolimus (Afinitor), có thể giúp ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư và mạch máu
• Các chất ức chế PARP, ngăn chặn quá trình sửa chữa DNA trong các tế bào ung thư với BRCA1 hoặc BRCA2 đột biến, khiến chúng chết, và bao gồm các loại thuốc olaparib (Lynparza) và talazoparib (Talzenna)

Các lựa chọn điều trị tiềm năng khác đối với ung thư vú HER2 âm tính, HR dương tính bao gồm:

• Ca phẫu thuật. Nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú có một số loại phẫu thuật, chẳng hạn như cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú, để loại bỏ ung thư.
• Liệu pháp miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch giúp hệ thống miễn dịch của bạn phản ứng tốt hơn với bệnh ung thư.
• Hóa trị liệu. Hóa trị sử dụng các loại thuốc mạnh để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phân chia.
• Xạ trị. Xạ trị sử dụng bức xạ năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc làm chậm sự phát triển của chúng. Nó thường được sử dụng sau khi phẫu thuật để giúp ngăn ngừa ung thư tái phát.

Phương pháp điều trị âm tính với thụ thể hormone

Ung thư vú âm tính 3 lần sẽ không đáp ứng với một số phương pháp điều trị được sử dụng cho ung thư vú âm tính với HER2, HR dương tính. Điều này bao gồm liệu pháp hormone và nhiều liệu pháp nhắm mục tiêu.

Như với nhiều bệnh ung thư vú, lựa chọn điều trị tiềm năng đầu tiên cho loại bệnh phụ này là phẫu thuật. Điều này có thể được thực hiện hoặc có thể không được theo sau bởi xạ trị để giúp ngăn ngừa ung thư tái phát.

Nếu không thể phẫu thuật hoặc không loại bỏ được tất cả ung thư, hóa trị là lựa chọn điều trị toàn thân chính cho bệnh ung thư vú ba âm tính. Hóa trị cũng có thể được thực hiện cùng với thuốc trị liệu miễn dịch pembrolizumab (Keytruda).

Liệu pháp nhắm mục tiêu với các chất ức chế PARP (olaparib, talazoparib) có thể được sử dụng ở những người bị ung thư vú âm tính ba lần và BRCA1 hoặc BRCA2 các đột biến. Điều này thường được đưa ra khi ung thư không phản ứng với hóa trị.

Một loại thuốc trị liệu nhắm mục tiêu khác được gọi là sacituzumab govitecan (Trodelvy) có thể được sử dụng để điều trị ung thư vú ba âm tính đã di căn hoặc lan rộng đến các bộ phận khác của cơ thể.

Những yếu tố nào có thể ảnh hưởng đến phương pháp điều trị?

Ngoài HER2 và tình trạng HR, cũng có một số yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến việc điều trị ung thư vú. Bao gồm các:

• loại ung thư vú cụ thể
• giai đoạn ung thư
• ung thư phát triển nhanh như thế nào
• liệu đây có phải là chẩn đoán mới hay ung thư tái phát hay không
• những loại phương pháp điều trị nào đã được sử dụng, nếu có
• nếu có một số thay đổi di truyền nhất định, chẳng hạn như những thay đổi trong BRCA1 hoặc BRCA2
• tuổi của bạn và sức khỏe tổng thể
• cho dù bạn đã đến tuổi mãn kinh hay chưa
• sở thích cá nhân của bạn

Bác sĩ của bạn sẽ tính đến tất cả các yếu tố khác nhau này khi xác định loại điều trị nào để đề xuất cho tình trạng cá nhân của bạn.

Sự khác biệt giữa HER2 dương tính và HER2 âm tính

Tế bào ung thư vú dương tính với HER2 có nồng độ HER2 cao trên bề mặt của chúng. Điều này trái ngược với ung thư vú âm tính với HER2, trong đó các tế bào có mức HER2 thấp hoặc bình thường.

Protein HER2 thúc đẩy sự phát triển của tế bào. Do đó, ung thư vú dương tính với HER2 có xu hướng phát triển và lây lan nhanh hơn các loại ung thư vú khác.

Ung thư vú dương tính với HER2 cũng có sẵn các lựa chọn điều trị bổ sung. Đây là những liệu pháp nhắm mục tiêu đặc biệt nhắm vào protein HER2 trên các tế bào ung thư.

Điều quan trọng cần lưu ý là một số tìm kiếm đã phát hiện ra rằng ung thư vú có thể chuyển trạng thái HER2 và HR theo thời gian. Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải đánh giá lại các dấu hiệu này nếu ung thư tái phát.

HER2 âm tính tốt hơn HER2 dương tính?

Bạn có thể tự hỏi liệu bị ung thư vú HER2 âm tính có tốt hơn bị ung thư vú HER2 dương tính hay không. Không có câu trả lời đơn giản cho câu hỏi này, vì cả hai loại ung thư vú đều có những mặt trái và mặt trái của chúng.

Ví dụ, ung thư vú dương tính với HER2 có khả năng phát triển và lây lan nhanh hơn. Tuy nhiên, nó cũng có nhiều lựa chọn điều trị có sẵn, đặc biệt nếu nó cũng dương tính với HR.

Trong khi đó, ung thư vú HER2 âm tính phát triển và lây lan chậm hơn so với ung thư vú HER2 dương tính. Tuy nhiên, nó cũng có ít lựa chọn điều trị tiềm năng hơn, đặc biệt nếu nó âm tính với HR (âm tính gấp ba lần).

Hơn nữa, các yếu tố bổ sung khác ngoài HER2 và tình trạng HR cũng ảnh hưởng đến triển vọng ung thư vú. Một số trong số này bao gồm các yếu tố cá nhân như tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn. Các yếu tố khác được sử dụng trong dàn dựng cũng rất quan trọng, chẳng hạn như:

• kích thước của khối u
• ung thư có di căn sang các hạch bạch huyết lân cận hay không
• liệu ung thư đã lan ra bên ngoài vú hay chưa

Tỷ lệ sống sót đối với HER2 âm tính

Số liệu thống kê về thời gian sống sót của bệnh ung thư thường được báo cáo bằng cách sử dụng tỷ lệ sống sót sau 5 năm. Đây là tỷ lệ phần trăm cá nhân vẫn còn sống 5 năm sau khi được chẩn đoán.

Tỷ lệ sống sót có thể khác nhau tùy thuộc vào loại phụ của ung thư vú mà bạn mắc phải. Một ấn phẩm từ Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ báo cáo tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư vú âm tính với HER2 như:

• 92% đối với ung thư vú âm tính với HER2, HR dương tính
• 77% đối với ung thư vú âm tính ba lần

Hãy nhớ rằng HER2 và tình trạng nhân sự không phải là những yếu tố duy nhất có thể ảnh hưởng đến triển vọng. Các yếu tố quan trọng khác khi chẩn đoán bao gồm:

• giai đoạn ung thư
• loại ung thư vú cụ thể
• tuổi của bạn và sức khỏe tổng thể

Quan điểm

Triển vọng về ung thư vú âm tính với HER2 có thể phụ thuộc vào tình trạng HR của nó. Ung thư vú HER2 âm tính với HR dương tính thường có triển vọng tốt hơn những ung thư âm tính 3 lần.

Giai đoạn của bệnh ung thư cũng đóng một vai trò quan trọng. Ví dụ, ung thư HER2 âm tính khu trú ở vú có triển vọng tốt hơn những ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết hoặc đến các mô xa hơn.

Hãy nhớ rằng số liệu thống kê về triển vọng hoặc khả năng sống sót được xác định dựa trên kết quả của một lượng lớn người bị ung thư vú trong nhiều năm. Họ không tính đến các yếu tố cá nhân hoặc những tiến bộ gần đây trong điều trị.

Bác sĩ sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về tình trạng âm tính HER2 có ý nghĩa như thế nào đối với bạn ở cấp độ cá nhân. Đừng ngần ngại trình bày bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào mà bạn có thể có liên quan đến các lựa chọn chẩn đoán hoặc điều trị của bạn.