Heparin là một loại thuốc chống đông máu. Điều này có nghĩa là nó giúp ngăn chặn hình thành cục máu đông trong máu của bạn.
Nó yêu cầu một đơn thuốc và có nhiều cách sử dụng trong bệnh viện, bao gồm nhiều cách sử dụng ngoài nhãn. Các bác sĩ sử dụng nó để ngăn chặn hình thành cục máu đông mới hoặc cục máu đông hiện có phát triển. Các bác sĩ có thể sử dụng heparin để
- huyết khối tĩnh mạch sâu
- thuyên tắc phổi
- rung động mạch
Các bác sĩ cũng có thể sử dụng heparin để ngăn ngừa đông máu trong một số thủ thuật như:
- phẫu thuật tim
- lọc máu
- tuần hoàn ngoài cơ thể
Trong khi các bác sĩ sử dụng heparin như một chất chống đông máu, nó đôi khi có thể có tác dụng ngược lại. Máu của bạn có thể trở nên tăng đông, có nghĩa là máu của bạn bị đông lại quá nhiều. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là giảm tiểu cầu do heparin (HIT).
Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về HIT.
Nguyên nhân nào gây ra giảm tiểu cầu do heparin?
Heparin hoạt động bằng cách làm gián đoạn một số cơ chế đông máu bình thường của cơ thể bạn.
Tiểu cầu là các tế bào trong máu của bạn giúp hình thành cục máu đông. Khi không cần thiết, tiểu cầu sẽ lưu thông qua máu của bạn ở trạng thái không hoạt động.
Một số phân tử nhất định có thể kích hoạt các tiểu cầu của bạn, khiến chúng mở ra các phần phụ giống như cánh tay và bắt đầu kết lại với nhau. Một trong những enzym hoạt hóa này được gọi là thrombin.
Heparin có thể ngăn thrombin và các phân tử khác kích hoạt tiểu cầu. Khi heparin hoạt động theo cách mà bác sĩ dự định, các tiểu cầu của bạn có cơ hội nhỏ hơn để được kích hoạt, ngăn ngừa hình thành hoặc phát triển lớn hơn cục máu đông.
Đôi khi, thay vào đó, heparin sẽ dẫn đến HIT. Có
- HIT loại 1 phổ biến hơn và thường ít nghiêm trọng hơn. Đôi khi bạn có thể tiếp tục dùng heparin mà không có biến chứng.
- HIT loại 2 là do phản ứng miễn dịch. Heparin có thể liên kết với một phân tử được gọi là yếu tố tiểu cầu 4 (PF4), và với HIT loại 2, hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể để tấn công sự kết đôi này. Các tương tác kết quả làm cho nhiều tiểu cầu được kích hoạt hơn thay vì ít hơn.
HIT loại 2 là trọng tâm của bài viết này.
Giảm tiểu cầu có nghĩa là số lượng tiểu cầu của bạn rất thấp. Nếu bạn có HIT, các tiểu cầu được kích hoạt của bạn sẽ hình thành cục máu đông. Heparin và các kháng thể bao phủ các tiểu cầu còn lại của bạn và phá hủy chúng.
Các bác sĩ thường sử dụng hai phiên bản của heparin: heparin không phân đoạn (UFH) và heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH). Trọng lượng phân tử cao hơn và cấu trúc dài hơn của UFH làm cho nó có nhiều khả năng dẫn đến HIT, nhưng bất kỳ loại heparin nào với bất kỳ số lượng nào cũng có thể gây ra HIT.
Giảm tiểu cầu do heparin phổ biến như thế nào?
Heparin vẫn là một trong những chất chống đông máu được sử dụng phổ biến hơn một thế kỷ sau khi được phát hiện. Các chuyên gia ước tính rằng việc sử dụng heparin dẫn đến HIT từ 0,1% đến 5% thời gian.
Ai có nguy cơ bị giảm tiểu cầu do heparin?
Bất kỳ ai dùng heparin đều có thể bị HIT.
HIT phổ biến hơn ở những người từ 50 tuổi trở lên. Nếu bạn trên 50 tuổi, nguy cơ mắc HIT của bạn sẽ tiếp tục tăng khi bạn già đi.
Nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ
- bỏ qua tim phổi
- chạy thận nhân tạo
- phẫu thuật mạch máu
Những người dùng heparin sau chấn thương hoặc bất kỳ loại phẫu thuật nào – đặc biệt là phẫu thuật tim – có nguy cơ mắc HIT cao hơn.
Dùng UFH có nguy cơ mắc HIT cao hơn LMWH. Dữ liệu hạn chế cho thấy rằng việc sử dụng LMWH có thể làm giảm tỷ lệ HIT tới 79%, nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm.
Các triệu chứng của giảm tiểu cầu do heparin là gì?
HIT là do các kháng thể của bạn tấn công heparin liên kết với PF4.
Cơ thể của bạn không bắt đầu tạo ra các kháng thể này cho đến khi bạn đã bắt đầu dùng heparin. Các kháng thể thường có thể phát hiện được khoảng 4 ngày sau khi bạn bắt đầu dùng heparin. Các triệu chứng có thể bắt đầu từ 5 đến 14 ngày sau khi bắt đầu điều trị bằng heparin.
Nếu bạn đã dùng heparin gần đây (trong vòng 100 ngày), bạn có thể vẫn còn kháng thể trong hệ thống của mình. Nếu bạn bắt đầu dùng lại heparin, bạn có thể gặp các triệu chứng ngay lập tức.
Các triệu chứng thường gặp của HIT
- Đau đột ngột
- đỏ
- sưng tấy
- bầm tím
- yếu đuối
- tê tái
- phát ban, đặc biệt là ở chỗ tiêm
- ớn lạnh
- sốt
- khó thở
- tưc ngực
Khi nào cần liên hệ với bác sĩ
Nhiều người nhận heparin đã ở trong bệnh viện. Cho nhóm y tế của bạn biết về bất kỳ triệu chứng nào bạn cảm thấy để họ có thể theo dõi bạn về HIT.
Nếu bạn đang dùng heparin tại nhà, hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn cảm thấy các triệu chứng của HIT trong vòng 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Điều này đặc biệt đúng đối với các triệu chứng tại hoặc gần chỗ tiêm.
Làm thế nào để chẩn đoán giảm tiểu cầu do heparin?
Các bác sĩ chẩn đoán HIT bằng cách kiểm tra máu của bạn để tìm kháng thể chống PF4. Có thể mất vài ngày để nhận được kết quả từ bài kiểm tra này.
Một cách khác để chẩn đoán HIT là kiểm tra số lượng tiểu cầu của bạn. Tốt nhất, bác sĩ sẽ kiểm tra số lượng tiểu cầu của bạn ngay trước hoặc ngay sau khi bạn bắt đầu dùng heparin để lấy số lượng cơ bản. Nếu tổng số lượng tiểu cầu của bạn giảm xuống quá thấp hoặc quá thấp so với mức cơ bản, bạn có thể bị HIT.
Bác sĩ của bạn cũng có thể tính toán một thứ gọi là điểm “4T” trong khi kiểm tra. Điểm số này có thể giúp bạn nhanh chóng dự đoán nguy cơ HIT trong các trường hợp cụ thể của bạn. Nếu bạn có điểm 4T cao, bác sĩ có thể bắt đầu điều trị trước khi chính thức chẩn đoán HIT.
Điều trị giảm tiểu cầu do heparin như thế nào?
Điều trị đầu tiên và quan trọng nhất đối với HIT là ngừng dùng heparin ngay lập tức.
Heparin có những cách sử dụng khác trong bệnh viện. Các y tá đôi khi sử dụng heparin để truyền dịch qua đường tĩnh mạch (IV). Các ống thông có phủ heparin cũng rất phổ biến. Nếu bạn bị HIT, đội ngũ y tế của bạn cũng phải ngừng cung cấp các nguồn heparin thứ cấp này.
Bạn có thể mong đợi điều trị bằng một loại thuốc chống đông máu khác để giúp đảo ngược tác dụng của HIT. Các sản phẩm thay thế phổ biến bao gồm:
- argatroban
- bivalirudin
- danaparoid
- fondaparinux
- thuốc chống đông máu uống trực tiếp
Nếu gần đây bạn đã dùng warfarin và đang được điều trị HIT, bạn có thể sẽ ngừng dùng warfarin và thay vào đó là vitamin K.
Triển vọng cho những người bị giảm tiểu cầu do heparin là gì?
Khi bạn được chăm sóc HIT ngay lập tức, số lượng tiểu cầu của bạn thường sẽ trở lại bình thường trong vòng khoảng một tuần và kháng thể kháng PF4 của bạn sẽ biến mất sau 100 ngày. Không có bất kỳ vấn đề lâu dài nào đã biết liên quan đến HIT.
Tuy nhiên, nếu không được điều trị, các biến chứng tức thời của HIT có thể rất nghiêm trọng.
Huyết khối (khi cục máu đông làm tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc động mạch) có thể xảy ra trong
Cắt cụt chi là cần thiết trong
Đối với những người bị HIT đã dùng warfarin, hoại tử da và hoại thư cũng là những nguy cơ tiềm ẩn.
Bạn nên liệt kê heparin là một chất gây dị ứng trong tương lai sau khi bạn bị HIT.
Làm cách nào để ngăn ngừa giảm tiểu cầu do heparin?
Nếu bạn đã bị HIT trước đó hoặc đã dùng heparin trong 4 tháng qua, hãy cho bác sĩ biết. Tránh dùng heparin là cách tốt nhất để tránh HIT. Các thuốc chống đông máu khác có thể là một lựa chọn.
Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể tránh được heparin. LMWH có thể có nguy cơ HIT liên quan đến nó thấp hơn so với UFH.
Vì mất khoảng 5 ngày để các kháng thể chống PF4 tích tụ trong cơ thể bạn, nên việc sử dụng heparin trong 4 ngày hoặc ít hơn có thể giúp tránh các biến chứng nghiêm trọng.
Tốt nhất bạn nên nói lên mối quan tâm của mình và chia sẻ tiền sử với bác sĩ để họ có thể giúp đưa ra giải pháp tốt nhất cho nhu cầu y tế của bạn.
Câu hỏi cho bác sĩ của bạn
- Tôi sẽ dùng heparin trong bao lâu?
- Tôi sẽ tham gia UFH hay LMWH?
- Tôi có cần đếm tiểu cầu trước khi bắt đầu dùng heparin không?
HIT là một phản ứng miễn dịch với heparin, một chất chống đông máu.
Nếu bạn bị HIT, bác sĩ sẽ chuyển bạn từ heparin sang một loại thuốc chống đông máu thay thế và theo dõi bạn để biết các vấn đề khác.
Với điều trị nhanh chóng và thích hợp, HIT thường biến mất mà không có biến chứng lâu dài.
