Hiểu các lựa chọn điều trị của bạn cho bệnh đa u tủy tái phát

Đa u tủy là một bệnh ung thư của các tế bào plasma. Những tế bào của hệ thống miễn dịch này tạo ra kháng thể để giúp cơ thể bạn chống lại nhiễm trùng.

Trong trường hợp đa u tủy, có quá nhiều tế bào plasma bất thường nhân lên trong tủy xương. Các tế bào ung thư lấn át các tế bào hồng cầu khỏe mạnh cung cấp oxy cho cơ thể, các tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng và tiểu cầu giúp đông máu.

Mục tiêu của việc điều trị là làm thuyên giảm bệnh đa u tủy. Điều đó có nghĩa là không còn dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh ung thư.

Khi bệnh đã thuyên giảm, bác sĩ có thể đề nghị điều trị duy trì để giúp bệnh đa u tủy thuyên giảm lâu hơn và ngăn ngừa tái phát. Thuốc duy trì thường được dùng ở liều thấp trong thời gian dài.

Nhưng đa u tủy có thể quay trở lại hoặc tái phát sau khi điều trị. Trong thực tế, hầu hết mọi người với bệnh đa u tủy sẽ có thời gian thuyên giảm sau đó là tái phát.

Tái phát xảy ra trong quá trình điều trị hoặc ngay sau khi bạn ngừng thuốc được gọi là tái phát sớm. Nói chung, tái phát sớm đề cập đến lần đầu tiên, lần thứ hai hoặc lần thứ ba bệnh đa u tủy của bạn tái phát, theo Tổ chức U tủy Quốc tế.

Tái phát muộn hoặc tái phát sau đó xảy ra sau khi bạn đã thử nhiều phương pháp điều trị khác nhau nhưng ung thư không còn đáp ứng với chúng nữa. Đa u tủy không đáp ứng với điều trị được gọi là vật liệu chịu lửa.

Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn thường xuyên để tìm dấu hiệu tái phát. Nếu bệnh ung thư của bạn quay trở lại, có nhiều cách để điều trị.

Đọc tiếp để tìm hiểu về các lựa chọn điều trị cho bệnh đa u tủy tái phát.

Có một số lựa chọn thuốc có sẵn cho cả tái phát đa u tủy sớm và muộn. Phương pháp điều trị nào bác sĩ khuyến nghị sẽ phụ thuộc vào các yếu tố như:

• tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn
• ung thư di chuyển nhanh hay hung hãn như thế nào
• bạn đã có bao nhiêu lần tái phát
• khoảng thời gian kể từ lần tái phát cuối cùng của bạn
• phương pháp điều trị nào bạn đã thử
• phản ứng của bạn với các phương pháp điều trị trước đó

Điều trị bệnh đa u tủy tái phát bằng điều trị bằng thuốc có thể bao gồm việc thay đổi liều thuốc duy trì hoặc bổ sung các loại thuốc khác. Hoặc bạn có thể chuyển sang chế độ dùng thuốc khác.

Nếu bạn bị tái phát sớm, bạn có thể nhận được loại thuốc tương tự mà bạn đã sử dụng trước đó nếu lần đầu tiên nó có tác dụng. Khoảng một nửa số người sẽ thuyên giảm lần thứ hai với cùng loại thuốc đã khiến họ thuyên giảm trước đó.

Thông thường, điều trị bệnh đa u tủy tái phát bao gồm sự kết hợp của các loại thuốc sau:

• thuốc hóa trị
• corticosteroid
• thuốc điều hòa miễn dịch
• chất ức chế proteasome
• kháng thể đơn dòng
• chất tham gia tế bào T đặc hiệu kép

Thuốc hóa trị

Thuốc hóa trị được sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc làm chậm sự phát triển của chúng. Ví dụ về các loại thuốc hóa trị được sử dụng cho bệnh đa u tủy bao gồm:

• cyclophosphamide (Cytoxan)
• doxorubicin (Adriamycin)
• melphalan (Alkeran)

Hóa trị có thể làm hỏng các tế bào khỏe mạnh ngoài tế bào ung thư. Điều này có thể gây ra tác dụng phụ như:

• rụng tóc
• buồn nôn hoặc nôn mửa
• ăn mất ngon
• vết loét miệng
• số lượng tế bào máu thấp

Nếu bạn gặp phải tác dụng phụ, hãy nói chuyện với bác sĩ về các bước bạn có thể thực hiện để giúp giảm bớt chúng.

Corticosteroid

Corticosteroid, chẳng hạn như dexamethasone, thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc trị u tủy khác để giúp chống lại tế bào ung thư và giảm viêm.

Chúng cũng có thể được sử dụng để giúp giảm buồn nôn và nôn liên quan đến hóa trị.

Corticosteroid có thể gây ra tác dụng phụ, chẳng hạn như:

• tăng cân
• thay đổi tâm trạng
• các vấn đề về giấc ngủ
• tăng nguy cơ nhiễm trùng

Thuốc điều hòa miễn dịch

Hệ thống miễn dịch của bạn giúp bảo vệ cơ thể bạn khỏi những kẻ xâm lược như vi khuẩn, vi rút và độc tố. Thuốc điều hòa miễn dịch sử dụng hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn để giúp chống lại các tế bào ung thư. Ví dụ về các loại thuốc điều hòa miễn dịch được sử dụng để điều trị bệnh đa u tủy bao gồm:

• lenalidomide (Revlimid)
• pomalidomide (Pomalyst)
• thalidomide (Thalomid)

Tác dụng phụ của thuốc điều hòa miễn dịch có thể bao gồm:

• buồn ngủ hoặc mệt mỏi
• táo bón
• bệnh tiêu chảy
• tổn thương thần kinh

Chất ức chế Proteasome

Proteasome là một phức hợp enzyme được tìm thấy trong tế bào. Nó giúp phá vỡ các protein bị hư hỏng hoặc không còn cần thiết. Một chất ức chế proteasome ngăn chặn quá trình này xảy ra trong các tế bào u tủy. Protein tích tụ trong tế bào, khiến tế bào chết đi.

Thuốc ức chế proteasome cho bệnh đa u tủy bao gồm:

• bortezomib (Velcade)
• carfilzomib (Kyprolis)
• ixazomib (Ninlaro)

Tác dụng phụ của thuốc ức chế proteasome bao gồm

• buồn nôn và ói mửa
• bệnh tiêu chảy
• táo bón
• số lượng tiểu cầu trong máu thấp
• tổn thương thần kinh

Kháng thể đơn dòng

Kháng thể đơn dòng nhắm vào các protein cụ thể trên bề mặt tế bào u nguyên bào. Chúng gắn vào các protein này, giết chết tế bào ung thư hoặc ngăn chặn nó phát triển.

Kháng thể đơn dòng cho bệnh đa u tủy bao gồm:

• daratumumab (Darzalex)
• elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)

Chúng thường được tiêm dưới dạng tĩnh mạch. Một số người có thể có phản ứng với dịch truyền bao gồm:

• ho
• thở khò khè
• khó thở
• chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi
• chóng mặt
• đau đầu

Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm:

• Mệt mỏi
• sốt
• buồn nôn
• tiêu chảy hoặc táo bón

Các chất tham gia tế bào T đặc hiệu kép

Các chất tham gia tế bào T đặc hiệu kép là các kháng thể mới hơn gắn vào hai mục tiêu riêng biệt.

Ví dụ, một phần của tế bào T đặc hiệu kép có thể gắn vào tế bào miễn dịch trong khi phần còn lại gắn vào protein trên tế bào ung thư. Điều này mang cả hai lại với nhau và giúp hệ thống miễn dịch chống lại các tế bào ung thư.

Các tùy chọn được sử dụng cho bệnh đa u tủy có thể bao gồm:

• elrenatamab (Elrexfio)
• talquetamab (Talvey)
• teclistamab (Tecvayli)

Các chất tham gia tế bào T đặc hiệu kép có thể được truyền qua đường IV hoặc dưới dạng tiêm. Chúng có thể gây ra tác dụng phụ như:

• sốt
• Mệt mỏi
• đau đầu
• buồn nôn
• bệnh tiêu chảy
• phát ban
• đau cơ hoặc khớp
• số lượng tế bào máu thấp

Phối hợp thuốc

Sự kết hợp thuốc phổ biến cho bệnh đa u tủy tái phát bao gồm:

• Velcade, Revlimid và dexamethasone
• Kyprolis và dexamethasone
• Darzalex, Velcade và dexamethasone
• Darzalex Faspro, Pomalyst và dexamethasone
• Darzalex, Revlimid và dexamethasone
• Empliciti, Revlimid, dexamethasone
• Ninlaro, Revlimid và dexamethasone
• Kyprolis, Revlimid và dexamethasone
• Kyprolis, daratumumab và hyaluronidase-fihj (Darzalex Faspro) và dexamethasone
• Pomalyst, Empliciti và dexamethasone
• Pomalyst, Kyprolis và dexamethasone
• Pomalyst, Velcade và dexamethasone

Ghép tế bào gốc có thể là một lựa chọn để điều trị bệnh đa u tủy tái phát nếu bạn:

• trước đây chưa từng được ghép tế bào gốc
• đã được cấy ghép tế bào gốc khiến bệnh thuyên giảm trong 2 đến 3 năm

Tế bào gốc là những tế bào đầu tiên phát triển thành hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu mới. Cấy ghép tế bào gốc sẽ thay thế các tế bào ung thư trong tủy xương của bạn bằng các tế bào gốc khỏe mạnh.

Để bắt đầu quá trình, các tế bào gốc khỏe mạnh sẽ được thu thập từ cơ thể của bạn và được lưu trữ cho đến khi cần để cấy ghép. Đây được gọi là cấy ghép tế bào gốc tự thân.

Sau đó, bạn sẽ được hóa trị liệu liều cao để tiêu diệt nhiều tế bào u tủy trong tủy xương. Sau đó, bạn sẽ nhận được tế bào gốc được lưu trữ thông qua tĩnh mạch. Những tế bào gốc được cấy ghép sẽ phát triển thành các tế bào máu mới khỏe mạnh.

Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR) là một loại liệu pháp miễn dịch. Phương pháp điều trị này biến đổi gen các tế bào miễn dịch của chính bạn, được gọi là tế bào T, trong phòng thí nghiệm để giúp chúng tìm và tiêu diệt các tế bào ung thư.

Để bắt đầu quá trình này, bác sĩ sẽ lấy máu của bạn qua IV. Máu được chạy qua một máy loại bỏ các tế bào T trong một quá trình gọi là bạch cầu. Lượng máu còn lại sẽ quay trở lại cơ thể bạn.

Các tế bào T bị loại bỏ sẽ được đông lạnh và biến đổi gen để thêm CAR vào bề mặt của chúng. CAR là các protein giúp tế bào T nhận biết và gắn vào tế bào ung thư.

Sau đó, nhiều tế bào CAR T hơn sẽ được tạo ra trong phòng thí nghiệm. Khi có đủ, chúng sẽ được rã đông và truyền trở lại cơ thể bạn.

Liệu pháp tế bào T CAR cho bệnh đa u tủy nhắm vào một loại protein gọi là kháng nguyên trưởng thành tế bào B (BCMA). BCMA nằm trên bề mặt tế bào plasma ung thư nhưng không có trên tế bào khỏe mạnh. Các tế bào T đã được sửa đổi khóa vào các tế bào plasma và tiêu diệt chúng.

Phương pháp điều trị này được chấp thuận cho bệnh đa u tủy đã tái phát hoặc không đáp ứng với ít nhất bốn phương pháp điều trị khác. Hai liệu pháp tế bào T CAR được phê duyệt cho bệnh đa u tủy:

• ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)
• idecabtagene vicleucel (Abecma)

Liệu pháp tế bào T CAR có thể gây ra các tác dụng phụ như:

• ớn lạnh
• ho
• hội chứng giải phóng cytokine (phản ứng của hệ miễn dịch gây viêm toàn cơ thể)
• bệnh tiêu chảy
• sốt
• hạ đường huyết (giảm kháng thể bảo vệ chống lại vi trùng)
• nhiễm trùng
• số lượng tế bào máu thấp
• đau cơ và xương
• buồn nôn
• sự mệt mỏi

Mọi loại thuốc được phê duyệt cho bệnh đa u tủy đều phải trải qua thử nghiệm lâm sàng. Những nghiên cứu này kiểm tra tính an toàn và hiệu quả của các loại thuốc mới và sự kết hợp thuốc.

Việc tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể giúp bạn tiếp cận với phương pháp điều trị đa u tủy mới đầy hứa hẹn. Một loại thuốc thử nghiệm có thể là một lựa chọn nếu bệnh ung thư của bạn không đáp ứng với nhiều phương pháp điều trị đã được phê duyệt. Nếu bạn muốn tham gia thử nghiệm, hãy hỏi bác sĩ điều trị bệnh đa u tủy hoặc tìm kiếm một trong khu vực của bạn.

Dưới đây là một số câu hỏi phổ biến nhất về phương pháp điều trị đa u tủy tái phát.

Các phương pháp điều trị bệnh đa u tủy tái phát sớm là gì?

Thông thường, việc điều trị kết hợp các loại thuốc từ ba nhóm: thuốc ức chế proteasome, thuốc điều hòa miễn dịch và kháng thể đơn dòng.

Nếu bạn có những thay đổi gen nhất định khiến nguy cơ mắc bệnh đa u tủy cao, điều quan trọng là phải có phương pháp điều trị hiệu quả nhanh chóng.

Phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh đa u tủy tái phát là gì?

Cách điều trị tốt nhất là khác nhau đối với mỗi người. Chuyên gia về u tủy sẽ tìm ra phương pháp điều trị phù hợp cho bạn dựa trên sức khỏe của bạn, những phương pháp điều trị bạn đã thực hiện trước đây và hiệu quả của chúng.

Bạn có thể được điều trị giống như khi bạn được chẩn đoán lần đầu hoặc dùng các loại thuốc khác nhau.

Triển vọng của bệnh đa u tủy xương tái phát là gì?

Triển vọng của bạn phụ thuộc vào giai đoạn ung thư, mức độ tiến triển của ung thư và mức độ đáp ứng với điều trị của bạn. Nhìn chung, triển vọng là tệ hơn cho bệnh đa u tủy tái phát hoặc khó chữa.

Tuy nhiên, nhiều phương pháp điều trị mới đang cải thiện triển vọng cho bệnh đa u tủy khó điều trị.

Hầu hết những người mắc bệnh đa u tủy đều có thời gian thuyên giảm sau đó là tái phát. Có một số lựa chọn điều trị cho bệnh đa u tủy tái phát, bao gồm dùng thuốc hoặc kết hợp nhiều loại thuốc, liệu pháp tế bào T CAR, liệu pháp tế bào gốc và thử nghiệm lâm sàng.

Loại điều trị mà bạn sẽ thực hiện tùy thuộc vào các yếu tố như số lần tái phát mà bạn đã mắc phải, phương pháp điều trị nào bạn đã thử và cách bạn phản ứng với các phương pháp điều trị trước đó. Nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn điều trị, cách chúng hoạt động và những tác dụng phụ mà chúng có thể gây ra.