Tổng quát
Vì hiện tại không có cách chữa khỏi bệnh viêm khớp vảy nến (PsA), mục tiêu của việc điều trị là cải thiện các triệu chứng như đau và sưng khớp. Điều trị liên tục là điều cần thiết để ngăn ngừa tổn thương khớp vĩnh viễn.
Đối với PsA mức độ trung bình đến nặng, các lựa chọn điều trị thường bao gồm thuốc chống suy nhược điều chỉnh bệnh (DMARD) và sinh học. Các phương pháp điều trị này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với nhau.
Việc tìm kiếm phương pháp điều trị thích hợp cho PsA có thể khó khăn. Một số phương pháp điều trị hoạt động tốt trong một vài tháng, và sau đó ngừng hoạt động. Những người khác có thể khiến bạn gặp phải các tác dụng phụ khắc nghiệt.
Dưới đây là một số dấu hiệu cho thấy đã đến lúc cần nói chuyện với bác sĩ về việc chuyển đổi thuốc.
1. Bạn đang gặp tác dụng phụ
DMARDs, như methotrexate, được biết là gây ra các tác dụng phụ như:
- lở miệng
- buồn nôn
- đau bụng
- nôn mửa
- chức năng gan bất thường
- bệnh tiêu chảy
- mệt mỏi
- giảm số lượng bạch cầu
Sinh học hoạt động theo cách chọn lọc hơn so với DMARD. Điều này có nghĩa là chúng thường có ít tác dụng phụ hơn so với các phương pháp điều trị ít nhắm mục tiêu hơn. Thuốc sinh học vẫn có thể gây ra tác dụng phụ, nhưng chúng có xu hướng ít phổ biến hơn.
Các tác dụng phụ thường gặp của sinh học bao gồm:
- mẩn đỏ và phát ban tại chỗ tiêm
- tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng
- các triệu chứng giống lupus, chẳng hạn như đau cơ và khớp, sốt và rụng tóc
Các tác dụng phụ hiếm gặp của thuốc sinh học bao gồm các rối loạn thần kinh nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng, co giật hoặc viêm các dây thần kinh của mắt.
Nếu bạn đang dùng DMARD hoặc thuốc ức chế miễn dịch và các tác dụng phụ của bạn quá nghiêm trọng, có thể đã đến lúc bạn nên hỏi bác sĩ về việc chuyển sang một loại thuốc sinh học.
Bác sĩ của bạn cũng có thể xem xét khả năng kết hợp liệu pháp DMARD hiện tại của bạn với một loại thuốc sinh học. Kết hợp các phương pháp điều trị làm cho chúng hiệu quả hơn, đồng thời giảm liều. Điều này sẽ giúp giảm tác dụng phụ.
Nếu bạn có hệ thống miễn dịch bị tổn hại hoặc nhiễm trùng đang hoạt động, bạn không nên dùng sinh học cho PsA của mình.
2. Bạn không đáp ứng với phác đồ điều trị hiện tại của mình
Không có phương pháp điều trị duy nhất phù hợp với tất cả các bệnh cho PsA. Bạn có thể thấy rằng một loại thuốc sinh học có vẻ có tác dụng trong một thời gian ngắn, nhưng đột nhiên các triệu chứng của bạn lại trở nên tồi tệ hơn. Chuyển đổi liệu pháp sinh học được khuyến khích cho những bệnh nhân gặp thất bại trong điều trị.
Bác sĩ sẽ cân nhắc nhiều yếu tố trước khi quyết định chuyển bạn sang đại lý nào. Điều này bao gồm tiền sử điều trị, đặc điểm bệnh tật, bệnh đi kèm và các yếu tố nguy cơ khác của bạn. Bác sĩ cũng sẽ xem xét bảo hiểm y tế và chi phí tự trả của bạn.
Hiện có gần chục loại sinh học khác nhau đã được phê duyệt để xử lý PsA, và nhiều loại khác đang được triển khai.
Sinh học được chấp thuận bao gồm:
- chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) -alpha, chẳng hạn như certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) và golimumab (Simponi)
- chất ức chế interleukin (IL) -12/23, chẳng hạn như ustekinumab (Stelara)
- chất ức chế interleukin (IL) -17, chẳng hạn như secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) và brodalumab (Siliq)
- Thuốc ức chế tế bào T, chẳng hạn như abatacept (Orencia)
- Thuốc ức chế Janus-kinase (JAK), chẳng hạn như tofacitinib (Xeljanz)
Nếu một lần điều trị không thành công, bác sĩ sẽ cân nhắc cẩn thận để chuyển bạn sang loại sinh học nào. Điều này dựa trên các hướng dẫn và khuyến nghị điều trị hiện tại.
Nghiên cứu cho thấy rằng adalimumab và etanercept có thể không hoạt động tốt nếu bạn đã dùng thử chất ức chế TNF. Mặt khác, Ustekinumab và secukinumab cho thấy hiệu quả tốt hơn ở những bệnh nhân không đáp ứng với chất ức chế TNF.
Đây cũng là thời điểm tốt để bác sĩ cân nhắc việc kết hợp các phương pháp điều trị. Nghiên cứu cho thấy rằng infliximab, etanercept và adalimumab hiệu quả hơn khi dùng chung với methotrexate.
Hãy nhớ rằng có thể mất đến ba tháng hoặc hơn để sinh học có hiệu lực đầy đủ.
3. Bạn có các triệu chứng mới
Các triệu chứng mới hoặc sự gia tăng các đợt bùng phát có thể là dấu hiệu cho thấy chế độ điều trị hiện tại không phù hợp với bạn.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc chuyển đổi phương pháp điều trị nếu bạn bắt đầu có bất kỳ triệu chứng nào trong số này hoặc các triệu chứng hiện tại của bạn trở nên tồi tệ hơn:
- đau lưng và cứng
- đau ở một khớp khác
- móng tay bị hư hại
- dấu hiệu của viêm ruột, như tiêu chảy và phân có máu
- ngón tay và ngón chân sưng tấy
- đau mắt, đỏ và mờ mắt
- mệt mỏi nghiêm trọng
Đồng thời trao đổi với bác sĩ về việc chuyển đổi phương pháp điều trị nếu bạn chụp X-quang bắt đầu cho thấy tổn thương khớp hoặc siêu âm khớp cho thấy tình trạng viêm đang hoạt động.
4. Chi phí ngày càng cao
Như bạn có thể đã biết, sinh học có thể đắt tiền. Bảo hiểm của bạn có thể không bao gồm tất cả các chi phí, để lại cho bạn một phần lớn của hóa đơn.
Nếu bạn có bảo hiểm, hãy nói chuyện với công ty bảo hiểm của bạn về số tiền họ sẽ chi trả cho mỗi sinh phẩm cho PsA. Có thể là một số thương hiệu nhất định có khoản đồng thanh toán hoặc chi phí tự trả thấp hơn so với các phương pháp điều trị khác.
Ngoài ra còn có khả năng chuyển sang một chất tương tự sinh học đã được phê duyệt. Điều này bao gồm etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) hoặc infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars là một loại liệu pháp sinh học tương tự như thuốc sinh học đã được FDA chấp thuận. Biosimilars cần phải chứng minh rằng chúng không có sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng so với sinh phẩm hiện có để được phê duyệt. Chúng thường ít tốn kém hơn.
5. Bạn muốn dùng ít liều hơn
Điều quan trọng là phải xem xét sở thích của bạn và lịch trình của bạn khi lựa chọn một phương pháp điều trị.
Một số phương pháp điều trị PsA cần được thực hiện hàng ngày. Một số loại sinh học được dùng một lần mỗi tuần, trong khi những loại khác được dùng hai tuần một lần hoặc một lần mỗi tháng. Chỉ cần tiêm Ustekinumab (Stelara) 12 tuần một lần sau hai liều đầu tiên.
Bạn có thể thích các phương pháp điều trị có chế độ dùng thuốc ít thường xuyên hơn nếu việc tiêm hoặc truyền khiến bạn lo lắng.
6. Bạn đang mang thai hoặc đang nghĩ đến việc có thai
Ảnh hưởng của sinh học đối với thai nhi đang phát triển vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Có thể những loại thuốc này có thể gây ra các biến chứng thai kỳ.
Nếu bạn đang mang thai hoặc có ý định mang thai, hãy thận trọng và ngừng hoặc chuyển đổi phương pháp điều trị. Certolizumab pegol (Cimzia) không được vận chuyển tích cực qua nhau thai. Điều này làm cho nó trở thành một lựa chọn an toàn hơn trong thai kỳ. Hiện đây là loại thuốc sinh học được khuyến nghị sử dụng trong thời kỳ mang thai hoặc nếu bạn đang cố gắng mang thai.
Lấy đi
PsA là một điều kiện dài hạn. Chất lượng cuộc sống của bạn phụ thuộc vào cách bạn kiểm soát bệnh bằng cách thay đổi lối sống và dùng thuốc. Mặc dù các đợt bùng phát có thể chỉ là tạm thời, nhưng điều quan trọng vẫn là điều trị toàn bộ tình trạng của bạn. Nếu bạn không hài lòng với phương pháp điều trị hiện tại của mình, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc sửa đổi kế hoạch điều trị của bạn.
