Khi nào thoát vị Hiatal cần phẫu thuật?

Khi xác định liệu thoát vị gián đoạn có cần phẫu thuật hay không, các bác sĩ thường xem xét các triệu chứng và loại thoát vị. Thoát vị lớn thường có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng.

Có bốn loại thoát vị hiatal:

• Thoát vị loại 1 được gọi là thoát vị trượt, thường không cần phẫu thuật.
• Thoát vị loại 2, loại 3 và loại 4 được gọi là thoát vị cạnh thực quản. Họ có nhiều khả năng cần điều trị bằng phẫu thuật.

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu khối thoát vị của bạn lớn, nhưng định nghĩa thoát vị lớn còn mang tính chủ quan.

trong một nghiên cứu năm 2022Các nhà nghiên cứu xác định thoát vị trượt là lớn nếu chúng lớn hơn 7 cm (2,8 inch) hoặc chiếm hơn 50% dạ dày.

Hướng dẫn hiện tại đề nghị phẫu thuật sửa chữa tất cả các trường hợp thoát vị lớn ở cạnh thực quản ở những người dưới 60 tuổi.

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu bạn bị GERD dai dẳng mà không giải quyết được bằng cách thay đổi lối sống hoặc thuốc ức chế bơm proton (PPI). Các triệu chứng của GERD bao gồm:

• chứng ợ nóng lâu dài (mãn tính)
• trào ngược thức ăn hoặc chất lỏng từ dạ dày của bạn

• đau ngực có thể tỏa ra cổ hoặc hàm và bắt chước một cơn đau tim

Bạn có thể cần phẫu thuật ngay lập tức nếu bạn có dấu hiệu tắc nghẽn như:

• đầy hơi nghiêm trọng
• sưng bụng
• chuột rút nghiêm trọng
• không có khả năng đi qua phân
• đau ngực hoặc bụng đột ngột và dữ dội
• ăn mất ngon
• buồn nôn và ói mửa

Một nghiên cứu năm 2020 báo cáo rằng 96,4% trong số hơn 17.000 ca phẫu thuật thoát vị gián đoạn trong cơ quan đăng ký là phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật nội soi bao gồm một vết mổ nhỏ bằng cách sử dụng một ống có đèn, máy ảnh và các dụng cụ đặc biệt.

Kỹ thuật tiêu chuẩn để sửa chữa thoát vị được gọi là hiatoplasty. Phẫu thuật này liên quan đến việc sửa chữa thoát vị và định vị lại dạ dày hoặc các cơ quan khác của bạn. Nó thường được thực hiện với lưới có thể hấp thụ hoặc không hấp thụ để cung cấp hỗ trợ.

Các bác sĩ phẫu thuật thường kết hợp phẫu thuật sửa chữa với phẫu thuật gây quỹ để làm giảm GERD. Fundoplication liên quan đến việc quấn phần trên của dạ dày quanh thực quản để hỗ trợ cơ vòng thực quản dưới. Các bác sĩ sử dụng một số kỹ thuật, chẳng hạn như:

• Huy động vốn của Nissan: Phần trên của dạ dày được quấn 360 độ quanh đáy thực quản.
• Huy động vốn một phần: Thủ tục gây quỹ một phần Dor và Toupet liên quan đến việc quấn phần trên dạ dày của bạn 180–250 độ xung quanh thực quản của bạn.

Hướng dẫn mới nhất của Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Nội soi và Tiêu hóa Hoa Kỳ (SAGES) về ứng cử viên thoát vị gián đoạn được đưa ra vào năm 2013. Ứng viên cho phẫu thuật thoát vị gián đoạn phần lớn vẫn giống nhau như lúc đó.

Các ứng cử viên cho phẫu thuật thoát vị hiatal nên có những điều sau đây:

• thoát vị cạnh thực quản có triệu chứng
• các triệu chứng tắc nghẽn và xoắn dạ dày, đó là sự xoay bất thường của dạ dày
• thoát vị trượt và các triệu chứng GERD mà PPI không thể giải quyết được

hướng dẫn của SAGES khuyến khích mạnh mẽ chống lại việc sửa chữa thoát vị trượt không gây ra triệu chứng GERD.

Bác sĩ cũng có thể khuyên bạn không nên phẫu thuật nếu bạn bị thoát vị cạnh thực quản mà không gây ra triệu chứng và nếu bạn ở trên 60 năm tuổi.

Theo một nghiên cứu, ở những người được phẫu thuật thoát vị gián đoạn, có một giảm 90% với các triệu chứng trên 10 năm. Khả năng cần phải phẫu thuật lại là khoảng 1%.

Thông thường phải mất 3–6 tuần để bạn có thể trở lại làm việc và 6 tuần trước khi bạn có thể ăn uống bình thường trở lại. Các tác dụng phụ về đường tiêu hóa như đầy hơi có thể mất vài tháng mới hết.

Các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ tái phát giữa 8–26%. Theo một đánh giá nghiên cứu năm 2019, phương pháp điều trị bằng phẫu thuật tạo hình lưới nội soi có nguy cơ tái phát thoát vị cạnh thực quản thấp hơn so với sửa chữa bằng chỉ khâu.

Dưới đây là một số câu hỏi thường gặp của mọi người về phẫu thuật thoát vị gián đoạn.

Thoát vị gián đoạn kích thước nào được coi là lớn?

Không có định nghĩa tiêu chuẩn về thoát vị gián đoạn lớn. Vào năm 2022 họccác nhà nghiên cứu đã đề xuất định nghĩa về thoát vị lớn hơn 7 cm (2,8 inch) hoặc liên quan đến hơn một nửa dạ dày.

Phẫu thuật thoát vị hiatal có nguy hiểm không?

Tất cả các thủ tục phẫu thuật đều có một số rủi ro. Phẫu thuật thoát vị hiatal thường có nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng thấp. Tỷ lệ tử vong ước tính trong 30 ngày liên quan đến phẫu thuật thoát vị gián đoạn là 0,19%tức là khoảng 1 trường hợp tử vong trên 500 trường hợp.

Phẫu thuật thoát vị hiatal có đáng không?

Phẫu thuật thoát vị gián đoạn có thể giúp giảm các triệu chứng GERD lâu dài (mãn tính). Nó có thể cứu sống những trường hợp thoát vị nặng.

Bao nhiêu phần trăm thoát vị gián đoạn cần phẫu thuật?

Khoảng 55–60% người trưởng thành trên 50 tuổi bị thoát vị gián đoạn, nhưng chỉ 9% có triệu chứng. Và chỉ một tỷ lệ nhỏ trong số những người có triệu chứng cần phẫu thuật.

Loại bác sĩ nào thực hiện phẫu thuật thoát vị hiatal?

Bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc bác sĩ phẫu thuật lồng ngực có thể thực hiện phẫu thuật thoát vị gián đoạn.

Các phương pháp điều trị bảo tồn như thay đổi lối sống và PPI thường có thể giúp điều trị chứng thoát vị gián đoạn. Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật chỉ khi khối thoát vị của bạn lớn hoặc gây ra các triệu chứng không đáp ứng với các phương pháp điều trị này.

Phẫu thuật thường liên quan đến việc sửa chữa thoát vị và tăng cường cơ ở đáy thực quản để ngăn chặn sự ứ đọng dịch dạ dày.