Medicare và Sức khỏe tâm thần: Điều gì cần tìm

Hơn một nửa của tất cả những người trưởng thành Hoa Kỳ trải qua một tình trạng sức khỏe tâm thần vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ. Chọn chương trình Medicare phù hợp có thể giúp hỗ trợ việc chăm sóc và điều trị của bạn nếu bạn đang sống với tình trạng sức khỏe tâm thần. Bảo hiểm Medicare có thể giúp bù đắp một số chi phí cao của thuốc theo toa và liệu pháp.

Dưới đây là các yếu tố cần xem xét khi chọn chương trình Medicare nếu bạn có tình trạng sức khỏe tâm thần.

Nhiệm vụ là gì?

Chỉ định là một thỏa thuận giữa Medicare và chuyên gia y tế, ràng buộc chuyên gia y tế chấp nhận khoản thanh toán mà Medicare chấp thuận cho một dịch vụ nhất định. Chuyên gia y tế không được tính phí bạn nhiều hơn khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm của Medicare.

Không phải tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đều chấp nhận nhiệm vụ, vì vậy điều quan trọng là phải hỏi bác sĩ của bạn nếu họ làm hoặc tìm một bác sĩ làm.

Bảo hiểm của nhà cung cấp

Medicare Phần B (bảo hiểm y tế) bao trả các dịch vụ sức khỏe tâm thần ngoại trú, bao gồm các dịch vụ từ:

  • bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ khác
  • nhà tâm lý học lâm sàng
  • nhân viên xã hội lâm sàng
  • chuyên gia y tá lâm sàng
  • học viên y tá
  • trợ lý bác sĩ

Để được Medicare trang trải chi phí gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe, họ phải chấp nhận chỉ định và ở trong mạng lưới.

Một số chuyên gia chăm sóc sức khỏe, như nhân viên xã hội lâm sàng và chuyên gia y tá lâm sàng, luôn nhận nhiệm vụ. Các khoản khấu trừ và đồng thanh toán vẫn có thể được áp dụng, ngay cả khi chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn chấp nhận nhiệm vụ.

Ở trong mạng hay ngoài mạng có nghĩa là gì?

Khi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe, bệnh viện hoặc nhà thuốc là một phần của chương trình Medicare, họ được coi là trong mạng lưới.

Bảo hiểm dịch vụ ngoại trú

Một số dịch vụ ngoại trú mà Medicare đài thọ bao gồm:

  • kiểm tra trầm cảm hàng năm
  • liệu pháp tâm lý cá nhân hoặc nhóm
  • tư vấn gia đình, nếu mục đích chính là giúp bạn điều trị
  • đánh giá tâm thần
  • quản lý dược phẩm
  • một số thuốc tiêm theo toa
  • kiểm tra chẩn đoán và giám sát
  • nhập viện một phần
  • một lần Chào mừng đến với chương trình khám phòng ngừa Medicare trong năm đầu tiên ghi danh
  • chuyến thăm sức khỏe hàng năm

Chương trình Medicare Advantage (Phần C) có thể cung cấp các lợi ích bổ sung, chẳng hạn như một số loại tư vấn nhất định.

Bảo hiểm thuốc theo toa

Original Medicare (các phần A và B kết hợp với nhau) không bao trả thuốc theo toa.

Nếu bạn cần bảo hiểm cho tình trạng sức khỏe tâm thần của mình, hãy cân nhắc nhận Medicare Phần D, là chương trình bảo hiểm thuốc theo toa có sẵn như một phần bổ sung cho Medicare ban đầu. Thay vào đó, bạn có thể chọn một chương trình Medicare Advantage bao gồm thuốc điều trị tâm thần. Mỗi chương trình thuốc đều có một danh mục thuốc, là danh sách các loại thuốc mà chương trình bảo hiểm.

Thuốc gốc thường có giá thấp hơn thuốc biệt dược. Medicare Phần D đài thọ các loại thuốc như:

  • thuốc chống trầm cảm
  • thuốc chống lo âu
  • thuốc chống loạn thần
  • ổn định tâm trạng

Bảo hiểm khi nhập viện

Medicare thanh toán cho 90 ngày bệnh nhân nằm viện trong mỗi giai đoạn quyền lợi.

Người thụ hưởng Medicare cần phải nằm viện hơn 90 ngày trong thời gian phúc lợi có thể sử dụng một số trong số 60 ngày dự trữ suốt đời của họ.

Bảo hiểm cho điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích

Original Medicare chi trả điều trị nội trú và ngoại trú cho các rối loạn do sử dụng rượu và sử dụng chất kích thích.

Medicare Phần A thanh toán cho việc điều trị lạm dụng chất gây nghiện cho bệnh nhân nội trú và Medicare Phần B thanh toán cho việc điều trị lạm dụng chất gây nghiện cho bệnh nhân ngoại trú. Có thể được đài thọ nếu chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn chấp nhận chỉ định. Bạn vẫn cần trang trải các khoản đồng thanh toán và phí bảo hiểm của mình.

Các dịch vụ được bảo hiểm bao gồm:

  • tâm lý trị liệu
  • giáo dục bệnh nhân
  • theo dõi sau nhập viện
  • thuốc kê đơn cho bệnh nhân nội trú, bao gồm cả methadone
  • đánh giá có cấu trúc và can thiệp ngắn gọn (SBIRT)

Quyền lợi Medicare Advantage

Các chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp thêm các lợi ích cho hội viên, chẳng hạn như:

  • dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần telehealth
  • bữa ăn ngoại trú
  • y tá trực riêng
  • đường dây nóng về sức khỏe tâm thần
  • các lợi ích về lối sống, chẳng hạn như tư cách thành viên phòng tập thể dục
  • vận chuyển đến hoặc từ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần
  • các nhóm hỗ trợ
  • mở rộng phạm vi bảo hiểm cho những thứ có trong Medicare ban đầu, chẳng hạn như bảo hiểm thuốc

Lấy đi

Medicare có thể giúp bạn trả tiền cho việc điều trị và chăm sóc sức khỏe tâm thần. Điều quan trọng là phải xác nhận rằng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có trong mạng lưới và chấp nhận chỉ định chi trả các phương pháp điều trị của bạn.

Nếu bạn có thắc mắc về bảo hiểm Medicare cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần, hãy gọi 800-MEDICARE hoặc liên hệ với nhà cung cấp chương trình của bạn.

Xem thêm

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Bài viết mới