Mở Esophagectomy

Tại sao thủ tục được thực hiện

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản thường được thực hiện để điều trịung thư thực quản giai đoạn đầu trước khi ung thư di căn đến dạ dày hoặc các cơ quan khác. Nó cũng có thể được sử dụng để điều trị chứng loạn sản thực quản, là một tình trạng tiền ung thư của các tế bào trong niêm mạc thực quản.

Phần lớn những người cần phẫu thuật cắt bỏ thực quản mở, ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết, dạ dày hoặc các cơ quan khác.

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản mở cũng có thể được thực hiện nếu bạn có các bệnh lý khác khiến việc di chuyển thức ăn rắn và chất lỏng vào dạ dày không thoải mái. Các điều kiện yêu cầu thủ tục này bao gồm:

• chấn thương thực quản
• nuốt phải chất ăn da, hoặc tác nhân gây hại tế bào, chẳng hạn như dung dịch kiềm
• viêm mãn tính
• rối loạn cơ phức tạp ngăn cản sự di chuyển của thức ăn đến dạ dày
• tiền sử phẫu thuật không thành công trên thực quản

Thủ tục được thực hiện như thế nào

Thủ tục được thực hiện trong bệnh viện hoặc phòng phẫu thuật phòng khám với bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc lồng ngực.

Có ba loại phẫu thuật mở thực quản mà bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện:

Cắt bỏ trực tràng qua lồng ngực (TTE)

TTE được thực hiện qua lồng ngực. Phần thực quản bị ung thư và phần trên của dạ dày được cắt bỏ. Các phần còn lại của thực quản và dạ dày sau đó được kết nối để xây dựng lại đường tiêu hóa. Trong một số trường hợp, một phần của ruột kết được sử dụng để thay thế phần thực quản bị cắt bỏ. Các hạch bạch huyết ở ngực hoặc cổ cũng có thể bị loại bỏ nếu chúng bị ung thư.

Cắt thực quản qua lồng ngực (TTE) được sử dụng cho:

• ung thư liên quan đến hai phần ba trên của thực quản
• loạn sản trong một tình trạng gọi là thực quản Barrett
• phá hủy hai phần ba dưới của thực quản do nuốt phải chất ăn da
• các biến chứng của viêm thực quản trào ngược không thể được cải thiện bằng các thủ thuật khác

Phẫu thuật cắt bỏ tế bào thực bào (THE)

Trong phẫu thuật cắt thực quản xuyên qua da (THE), thực quản được cắt bỏ mà không cần mở lồng ngực. Thay vào đó, một đường rạch được thực hiện từ dưới cùng của xương ức đến rốn. Một vết rạch nhỏ khác được thực hiện ở phía bên trái của cổ. Bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ thực quản, di chuyển dạ dày lên vùng ở cổ nơi thực quản bị cắt bỏ, và nối phần còn lại với dạ dày ở cổ. Các hạch bạch huyết ở ngực hoặc cổ cũng có thể bị loại bỏ nếu chúng bị ung thư.

Phẫu thuật cắt bỏ qua thực quản (THE) được sử dụng để:

• loại bỏ ung thư thực quản
• cắt bỏ thực quản sau khi các thủ thuật khác đã được sử dụng để điều trị ung thư thực quản
• thu hẹp hoặc thắt chặt thực quản để giảm khó nuốt
• khắc phục các vấn đề với hệ thần kinh
• chữa trào ngược dạ dày thực quản tái phát
• sửa chữa một lỗ hoặc vết thương do chất ăn da như dung dịch kiềm gây ra

En Bloc Esophagectomy

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản en bloc là phương pháp triệt để nhất trong các thủ thuật cắt bỏ thực quản. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ lấy ra thực quản, một phần dạ dày và tất cả các hạch bạch huyết ở ngực và bụng. Phẫu thuật được thực hiện qua cổ, ngực và bụng. Bác sĩ sẽ định hình lại phần còn lại của dạ dày và đưa nó lên qua ngực để thay thế thực quản.

Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ thực quản tận gốc được sử dụng để điều trị một khối u có khả năng chữa khỏi.

Cách chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ:

• cho bạn một cuộc kiểm tra sức khỏe toàn diện
• đảm bảo rằng các vấn đề y tế khác mà bạn có thể mắc phải, chẳng hạn như tiểu đường, huyết áp cao và các vấn đề về tim hoặc phổi, được kiểm soát
• cung cấp cho bạn lời khuyên dinh dưỡng
• xem xét những gì bạn có thể mong đợi trong và sau khi phẫu thuật, và những rủi ro và biến chứng có thể dẫn đến từ cuộc phẫu thuật
• xem lại loại thuốc bạn cần dùng hoặc ngừng dùng trước khi phẫu thuật
• cho bạn lời khuyên về cách bỏ thuốc lá ít nhất vài tuần trước khi phẫu thuật

Bạn phải thực hiện một số bước quan trọng trước khi lên lịch phẫu thuật. Ví dụ, không dùng bất kỳ loại thuốc nào ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Những ví dụ bao gồm:

• ibuprofen (Motrin, Advil)
• sản phẩm có chứa aspirin
• vitamin E
• warfarin (Coumadin)
• ticlopidine (Ticlid)
• clopidogrel (Plavix)

Không hút thuốc lá ít nhất bốn tuần trước khi phẫu thuật. Bạn có thể được kiểm tra vào ngày phẫu thuật để đảm bảo rằng bạn không hút thuốc. Nếu bạn có, hoạt động của bạn có thể bị hủy bỏ.

Đi bộ từ 2 đến 3 dặm một ngày để có được trong hình dạng tốt nhất có thể.

Ngày phẫu thuật

Không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Uống bất kỳ loại thuốc nào mà bác sĩ hướng dẫn, chỉ với một ngụm nước nhỏ.

Phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Điều này có nghĩa là bạn sẽ ngủ trong khi phẫu thuật. Bác sĩ gây mê có thể hỏi bạn về tiền sử bệnh của bạn để chắc chắn rằng bạn đã không bị phản ứng với thuốc mê trong quá khứ.

Biến chứng nào liên quan đến phẫu thuật?

Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• sự chảy máu
• cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• nhiễm trùng
• phản ứng xấu với thuốc mê
• vấn đề rò rỉ
• khó thở
• một cơn đau tim trong khi phẫu thuật
• đột quỵ trong khi phẫu thuật

Các biến chứng cụ thể của phẫu thuật cắt bỏ thực quản hở bao gồm các nguy cơ ít phổ biến hơn:

• biến chứng phổi, đặc biệt là viêm phổi
• nhiễm trùng nặng ở ngực
• chấn thương dạ dày, ruột, phổi hoặc các cơ quan khác trong khi phẫu thuật
• rò rỉ từ thực quản hoặc dạ dày của bạn nơi bác sĩ phẫu thuật nối chúng lại với nhau
• sự thu hẹp kết nối giữa dạ dày và thực quản của bạn

Điều gì sẽ xảy ra sau khi phẫu thuật

Bạn sẽ thức dậy sau cuộc phẫu thuật với một số ống và ống thông giúp theo dõi tình trạng của bạn. Chúng có thể bao gồm:

• ống thông mũi dạ dày để loại bỏ chất lỏng từ dạ dày của bạn
• ống thông hỗng tràng cho ăn để cung cấp dinh dưỡng trong thời gian bạn nằm viện và cho đến khi bạn có thể tự ăn
• một ống ngực để thoát chất lỏng thường hình thành trong ngực sau khi phẫu thuật
• một ống thông ngoài màng cứng, được đặt trong không gian xung quanh cột sống của bạn để cung cấp thuốc giảm đau khi bạn cần
• một ống thông Foley để thoát nước tiểu của bạn trong vài ngày đầu sau phẫu thuật

Mọi người thường ở lại bệnh viện từ một đến hai tuần sau khi làm thủ thuật. Sẽ có một vết sẹo nơi vết mổ được tạo ra.

Cuộc sống sau khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung mở

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản mở có thể có kết quả tốt và có thể mang lại chất lượng cuộc sống tốt về lâu dài. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật, hoặc tỷ lệ tử vong, đã giảm đáng kể trong hai thập kỷ qua.

Trở lại bình thường

Bạn thường có thể trở lại các hoạt động bình thường khoảng ba tuần sau khi phẫu thuật. Bạn có thể trở lại chế độ ăn bình thường sau một tháng. Tuy nhiên, việc giảm kích thước dạ dày của bạn sẽ hạn chế lượng bạn có thể ăn. Do đó, bạn sẽ cần ăn một lượng nhỏ hơn.

Hội chứng bán phá giá

Khả năng tiêu hóa chất béo và đường của bạn sẽ thay đổi. Điều này có thể dẫn đến một cái gì đó được gọi là hội chứng bán phá giá. Trong hội chứng tiêu chảy, chuột rút và tiêu chảy xảy ra khi cơ thể bạn cố gắng loại bỏ thức ăn mà nó không còn nhận ra.

Một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp bạn tìm ra các lựa chọn bữa ăn để kiểm soát các triệu chứng của hội chứng bán phá giá.

Chế độ ăn uống của bạn có thể là phần khó điều chỉnh nhất sau khi phẫu thuật và bạn có thể giảm cân. Tuy nhiên, hầu hết mọi người đều thích nghi với những thay đổi của cơ thể và chế độ ăn uống mới khoảng 4 đến 6 tháng sau khi phẫu thuật.