Não úng thủy bình thường

Các yếu tố rủi ro cho NPH

Nguy cơ phát triển NPH tăng lên sau tuổi 60. Khi bạn lớn lên, bạn có thể có nhiều yếu tố nguy cơ hơn. Các yếu tố rủi ro của NPH bao gồm:

• bệnh mạch máu não
• rối loạn mạch máu
• tăng huyết áp
• Bệnh Alzheimer

Nguyên nhân của NPH

Hiện vẫn chưa rõ nguyên nhân chính xác của việc NPH làm ngơ. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng iNPH có liên quan đến:

• sự suy yếu của các tĩnh mạch làm suy yếu sự hấp thụ bình thường của chất lỏng tủy sống não (CSF)
• sưng chất trắng của não cản trở lưu lượng máu đến các khu vực quan trọng, như thùy trán và thùy trán

NPH dạng thứ cấp được kết tủa bởi một quá trình sinh lý hoặc bệnh khác.

Các điều kiện có thể gây ra loại NPH này bao gồm:

• suy giảm hấp thu chất lỏng tủy sống não
• xuất huyết
• tổn thương hàng loạt
• viêm màng não
• chấn thương sọ não

Triệu chứng của NPH

Ba triệu chứng đặc trưng cho NPH là đi đứng bất thường, sa sút trí tuệ và suy giảm khả năng kiểm soát bàng quang.

Các triệu chứng nhỏ ở NPH ban đầu bao gồm:

• chóng mặt
• khó khăn khi đi bộ trên dốc hoặc cầu thang
• khó khăn khi đứng lên / ngồi trên ghế

Theo thời gian, các triệu chứng này sẽ trở nên dễ nhận thấy hơn.

Đi bộ bất thường

Ví dụ về những bất thường khi đi bộ bao gồm:

• cảm thấy không vững khi đi bộ
• chậm chạp từ những bước ngắn
• đi bộ với những bước đi lộn xộn, dừng lại

Các triệu chứng bàng quang

Các triệu chứng bàng quang do NPH bao gồm:

• tần số tiết niệu
• tiểu gấp
• hoàn toàn không kiểm soát

Sa sút trí tuệ

Các triệu chứng sa sút trí tuệ bao gồm:

• sự chậm lại giữa chức năng nhận thức và chuyển động thể chất
• thiếu chú ý và tập trung
• mất các hoạt động nhận thức phức tạp, chẳng hạn như khái niệm hóa thông tin và thực hiện các hành động nhiều bước
• mất kiểm soát động cơ và tự điều chỉnh
• khó hiểu hoặc diễn đạt ý tưởng
• khó giải thích môi trường

Chẩn đoán của NPH

Có thể khó chẩn đoán NPH vì nó xuất hiện tương tự như các bệnh thoái hóa thần kinh khác. Phải sử dụng nhiều bài kiểm tra để thu thập đầy đủ bằng chứng cho việc chẩn đoán của NPH.

Các bệnh thoái hóa thần kinh có các triệu chứng tương tự như NPH bao gồm:

• Bệnh Alzheimer
• chứng mất trí nhớ nhiều nhồi máu
• chứng mất trí nhớ cơ thể lewy
• sa sút trí tuệ phía trước

Đánh giá tâm lý thần kinh

Để giúp loại trừ các tình trạng thần kinh khác, bác sĩ sẽ kiểm tra chức năng tâm thần của bạn. Điều này sẽ bao gồm một cuộc kiểm tra trạng thái tinh thần nhỏ, kiểm tra chức năng nhận thức của bạn. Bác sĩ của bạn cũng có thể sử dụng các đánh giá khác để kiểm tra sự chú ý và chức năng điều hành của bạn, bao gồm:

• khoảng không gian chữ số
• kiểm tra độ trôi chảy từ
• kiểm tra pin đánh giá trực diện

Kiểm tra hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh của não rất hữu ích, mặc dù không đủ để chẩn đoán. Ví dụ về những điều này bao gồm:

• Chụp CT
• Quét thú vật
• MRI

Các xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn

Các xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn giúp xác định chẩn đoán của NPH. Các bài kiểm tra này bao gồm:

• Kiểm tra vòi thắt lưng: Đây là một thủ tục tại phòng khám, trong đó một cây kim được đâm vào lưng dưới của bạn để loại bỏ dịch não tủy (CSF). Sau đó, dáng đi của bạn được theo dõi để xem có bất kỳ thay đổi nào trước và ngay sau khi chạm hay không. Bác sĩ sẽ tìm kiếm những thay đổi về tốc độ và độ dài sải chân của bạn, trong số những thứ khác. Rất có thể họ sẽ quay video bạn đi bộ trước và sau khi làm thủ thuật để có sự so sánh rõ ràng.

• Dẫn lưu thắt lưng: Thủ thuật này bao gồm đặt một ống thông tạm thời, hoặc một ống nhỏ, vào cột sống thắt lưng của bạn. Ống này dẫn lưu dịch não tủy với tốc độ chậm trong khoảng thời gian từ hai đến bảy ngày tại bệnh viện. Bác sĩ sẽ theo dõi bất kỳ thay đổi nào trong tình trạng của bạn để đánh giá mức độ thành công của thủ thuật.

Điều trị NPH: Co giật thất

Các loại

Phương pháp điều trị thành công duy nhất cho NPH là tạo thông liên thất. Shunt tâm thất là một thiết bị y tế được cấy vào não của bạn để giảm áp lực do tích tụ chất lỏng. Các ống thông liên thất được cấy ghép bằng phẫu thuật để dẫn lưu dịch não tủy dư thừa, từ đó làm giảm áp lực.

Ba loại shunts được sử dụng:

• não thất (loại phổ biến nhất)
• não thất
• tâm thất (hiếm khi được sử dụng vì có xu hướng gây ra các biến chứng lâu dài)

Shunt sẽ có van để kiểm soát lượng dịch não tủy thoát ra. Các tùy chọn cho van bao gồm:

• van điều chỉnh-shunt: áp suất van có thể được điều chỉnh mà không cần hoạt động khác
• van điều khiển trọng lực: áp suất van được xác định theo vị trí của cơ thể và điều chỉnh để tránh thoát nước quá mức (khuyến cáo cho bệnh nhân di động)

Rủi ro

Tất cả các phẫu thuật đều có nguy cơ biến chứng. Phẫu thuật Shunt có những rủi ro nghiêm trọng bao gồm:

• tử vong
• sự nhiễm trùng
• co giật
• trục trặc shunt
• xuất huyết nội sọ hoặc não

Kết quả

Trong một nghiên cứu, về những bệnh nhân nhận được shunt, 59 phần trăm cho thấy sự cải thiện. Tuy nhiên, phẫu thuật không phải là một lựa chọn cho mọi bệnh nhân với NPH. Và những người bị sa sút trí tuệ nghiêm trọng không được khuyến khích vì rủi ro của phẫu thuật lớn hơn lợi ích. Ngoài ra, nhiều khi mọi người yêu cầu phẫu thuật nhiều hơn một lần để duy trì sự cải thiện. Bác sĩ sẽ cân nhắc những rủi ro và lợi ích của thủ thuật để xác định cách hành động tốt nhất.

Triển vọng dài hạn cho NPH

Triển vọng của bạn sẽ thay đổi tùy theo độ tuổi, các vấn đề sức khỏe trước đó và phẫu thuật. Một người khỏe mạnh được chẩn đoán sớm sẽ có triển vọng tốt nhất. Nhiều hơn 70 phần trăm những người được điều trị hiện đại như đặt shunt trong não thất có cải thiện về mặt lâm sàng.