Những điều cần biết về ung thư vú bộ ba dương tính: Các yếu tố nguy cơ và triển vọng

TPBC là ung thư vú trong đó các tế bào ung thư được phát hiện có mức độ cao hơn bình thường của:

• thụ thể estrogen
• thụ thể progesteron
• protein HER2

Các thụ thể estrogen và progesterone được tìm thấy ở mức cao hơn bình thường trên một số tế bào ung thư vú. Sự gắn kết của estrogen và progesterone với các thụ thể này thúc đẩy sự phát triển của tế bào.

HER2 là một loại protein được tìm thấy trong mô vú bình thường nhưng có thể thấy ở mức độ cao hơn trong một số bệnh ung thư vú. Ung thư vú có HER2 dư thừa có xu hướng tích cực hơn, phát triển và lây lan nhanh hơn.

Tỷ lệ phổ biến chung của TPBC không được ghi nhận rõ ràng. Tuy nhiên, các Cơ sở dữ liệu SEER của Viện Ung thư Quốc gia lưu ý rằng 10% trường hợp ung thư vú là HR dương tính và HER2 dương tính.

MỘT bài viết năm 2018 đã xem xét những thách thức trong điều trị ung thư vú bộ ba dương tính, đã phát hiện ra rằng trong số 114 trường hợp HR+/HER2+:

• 71% là tích cực gấp ba lần
• 21% là ER+/PR-/HER2+
• 8% là ER-/PR+/HER2+

Các yếu tố rủi ro chính xác đối với TPBC cụ thể không được biết đến. Một du hoc 2021 phát hiện ra rằng các yếu tố sau đây có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú dương tính với HR, HER2 dương tính:

• béo phì
• mô vú dày đặc
• tăng sản không điển hình
• sinh thiết vú trước

Các yếu tố rủi ro đối với ung thư vú dương tính với HR

Tiếp xúc kéo dài với estrogen và progesterone có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú dương tính với HR. Ví dụ về các yếu tố rủi ro liên quan đến nội tiết tố bao gồm:

• bắt đầu thời kỳ của bạn sớm hơn
• bước vào thời kỳ mãn kinh muộn hơn
• sử dụng biện pháp tránh thai dựa trên hormone
• sử dụng liệu pháp thay thế hormone sau khi mãn kinh
• không có con hoặc có con đầu lòng khi đã lớn tuổi

Các ACS cũng lưu ý rằng các yếu tố rủi ro về hành vi như ít hoạt động thể chất và uống nhiều rượu thường xuyên có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú do HR dương tính.

Các yếu tố nguy cơ ung thư vú dương tính với HER2

Lớn tuổi là một yếu tố nguy cơ gây ung thư vú nói chung. Tuy nhiên, vài nghiên cứu gợi ý rằng những người trẻ tuổi có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú dương tính với HER2.

Các yếu tố nguy cơ khác đối với ung thư vú

Ngoài các yếu tố đã thảo luận ở trên, các yếu tố nguy cơ khác đối với ung thư vú nói chung bao gồm:

• có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh ung thư vú
• thừa hưởng những thay đổi di truyền liên quan đến ung thư vú, chẳng hạn như đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2
• có một số tình trạng vú lành tính
• không cho con bú
• có xạ trị trước đó vào ngực của bạn

Khi chụp ảnh vú, chẳng hạn như chụp quang tuyến vú hoặc siêu âm vú, tìm thấy một khu vực đáng lo ngại, cách duy nhất để biết chắc chắn liệu đó có phải là ung thư hay không là lấy mẫu sinh thiết vú.

Mẫu sinh thiết được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm ung thư. Nếu phát hiện ung thư, các xét nghiệm có thể được thực hiện trên đó để xác định thêm đặc điểm của bệnh ung thư. Chúng bao gồm các xét nghiệm về tình trạng HR và HER2:

• Hóa mô miễn dịch (IHC): Trạng thái HR và HER2 thường được xác định bằng IHC. Điều này sử dụng một vết bẩn đặc biệt xác định mức độ HRs và HER2 trên bề mặt tế bào ung thư.
• huỳnh quang tại chỗ lai tạo (FISH): FISH sử dụng thuốc nhuộm huỳnh quang để tìm các bản sao bổ sung của gen HER2. Các bản sao bổ sung của gen này có thể chỉ ra rằng các tế bào ung thư có hàm lượng protein HER2 cao hơn trên bề mặt của chúng.

bảng đa gen cũng có thể xem xét di truyền của bệnh ung thư. Xét nghiệm OncotypeDX giúp bác sĩ xác định xem có cần điều trị thêm sau phẫu thuật hay không. Thử nghiệm di truyền sâu hơn, chẳng hạn như Myriad MyRisk có thể giúp kiểm tra các đột biến như BRCA 1 hoặc 2.

Các xét nghiệm hình ảnh bổ sung như chụp CT, chụp MRI hoặc chụp PET có thể xác định ung thư đã lan rộng bao xa.

Có một số khía cạnh đối với việc điều trị TPBC. Bây giờ chúng ta hãy nhìn vào những điều này.

Phẫu thuật ung thư vú bộ ba dương tính

Một trong những phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư vú nói chung là phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều tế bào ung thư càng tốt. Tùy thuộc vào loại ung thư hoặc kích thước của khối u, điều này có thể liên quan đến phẫu thuật bảo tồn vú hoặc cắt bỏ vú.

Liệu pháp hormone và liệu pháp nhắm mục tiêu cho bệnh ung thư vú bộ ba dương tính

Bởi vì TPBC có HER2 và cả HR trên các tế bào của nó, nó có thể được điều trị bằng liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp hormone. Những phương pháp điều trị này có thể được đưa ra:

• trước khi phẫu thuật để giúp thu nhỏ khối u
• sau phẫu thuật để giúp tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại và ngăn ngừa ung thư quay trở lại
• trước Và sau phẫu thuật
• là thành phần chính của điều trị nếu không thể phẫu thuật hoặc bạn chọn không phẫu thuật

Liệu pháp hormone nhằm mục đích ngăn chặn estrogen và progesterone gắn vào các thụ thể của chúng. Khi các hormone này không thể liên kết với các thụ thể của chúng, nó có thể giúp làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của ung thư.

Liệu pháp nhắm mục tiêu nhằm ức chế một số dấu hiệu liên quan đến tế bào ung thư. Có nhiều liệu pháp nhắm mục tiêu nhằm vào bệnh ung thư dương tính với HER2, chẳng hạn như:

• kháng thể đơn dòng nhắm mục tiêu HER2, như trastuzumab (Herceptin)
• Kháng thể đặc hiệu HER2 liên kết với thuốc hóa trị, chẳng hạn như fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• chất ức chế kinase ngăn chặn tín hiệu HER2 như lapatinib (Tykerb)

Một số liệu pháp nhắm mục tiêu cũng có thể giúp liệu pháp hormone hoạt động tốt hơn, theo ACS. Ví dụ bao gồm các chất ức chế CDK4/6 như palbociclib (Ibrance) hoặc chất ức chế mTOR như everolimus (Afinitor).

Một thách thức đối với việc điều trị TPBC là khả năng “nhiễu xuyên âm” giữa các con đường sinh học liên quan đến HR và HER2. Điều này có thể điều trị bằng liệu pháp hormone hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu kém hiệu quả.

Một đánh giá năm 2021 chỉ ra rằng một số TPBC có thể cần được điều trị bằng cả liệu pháp hormone và liệu pháp nhắm mục tiêu HER2. Một đánh giá năm 2020 lưu ý rằng các thử nghiệm phương pháp điều trị nhắm vào cả con đường HR và HER2 là một lĩnh vực được quan tâm chính.

Các phương pháp điều trị khác cho bệnh ung thư vú bộ ba dương tính

Các phương pháp điều trị bổ sung có thể là một phần trong quá trình điều trị TPBC của bạn bao gồm:

• hóa trị
• xạ trị
• liệu pháp miễn dịch

Triển vọng của một người mắc TPBC có thể phụ thuộc vào một số yếu tố. Bao gồm các:

• loại ung thư vú cụ thể mà bạn mắc phải
• giai đoạn ung thư của bạn
• ung thư đang phát triển và lan rộng nhanh như thế nào
• di truyền của bệnh ung thư của bạn
• loại điều trị được sử dụng và cách ung thư phản ứng với nó
• cho dù ung thư là một chẩn đoán mới hay tái phát ung thư trước đó
• tuổi tác, sức khỏe tổng thể và tình trạng mãn kinh của bạn

Bảng dưới đây cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với bệnh ung thư vú có HR dương tính và HER2 dương tính, theo Cơ sở dữ liệu SEER.

MỘT học 2022 được tìm thấy trong dân số được nghiên cứu, tỷ lệ sống sót chung trong 5 năm đối với TPBC là 96,7%, so với 82,7% đối với ung thư vú HER2 âm tính, dương tính với HR.

TPBC là ung thư vú có mức thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và protein HER2 cao hơn bình thường. Tình trạng HR và HER2 được xác định trong quá trình chẩn đoán ung thư vú.

Phẫu thuật được sử dụng để điều trị nhiều bệnh ung thư vú. TPBC cũng có thể được điều trị bằng liệu pháp hormone hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu. Tuy nhiên, phải cân nhắc cẩn thận khi sử dụng vì TPBC có thể kháng lại liệu pháp hormone hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu đơn thuần.

Mỗi người bị ung thư vú là khác nhau. Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc TPBC, hãy nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về ý nghĩa của điều đó đối với kế hoạch và triển vọng điều trị cá nhân của bạn.