Phẫu thuật cắt xơ vữa động mạch là gì và nó có liên quan gì?

Ai cần cắt bỏ xơ vữa?

Cắt bỏ mảng xơ vữa thường có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh động mạch vành (CAD) hoặc bệnh động mạch ngoại vi (PAD) mà không cần phẫu thuật. Bạn có thể là một ứng cử viên sáng giá cho phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa nếu bạn đang gặp phải:

• triệu chứng CAD:

  • đau thắt ngực (đau, tức, hoặc cảm giác nặng ở ngực)

  • khó thở
  • chóng mặt
  • đau ở cánh tay hoặc vai
• triệu chứng PAD:
  • đau cơ và tê ở chi dưới
  • đau bắp chân khi đi bộ và hết khi nghỉ ngơi
  • vết loét hoặc vết cắt ở chân hoặc bàn chân khó lành

Những triệu chứng này cho thấy sự tích tụ mảng bám động mạch, mà phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa có thể làm giảm bớt.

Mảng bám động mạch được tạo thành từ cholesterol, chất béo, chất thải tế bào, canxi và các chất khác. Phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa rất hữu ích trong việc điều trị các mảng cứng, vôi hóa. Những mảng này ít có khả năng bị vỡ và gây ra cục máu đông, trái ngược với những mảng mềm.

Phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa đôi khi cũng hữu ích cho những người có vấn đề về tuần hoàn đang diễn ra sau khi nong mạch vành. Và nó có thể hữu ích trong việc điều trị tắc nghẽn phát triển khi một động mạch phân nhánh thành hai mạch máu riêng biệt.

Điều gì xảy ra trong quá trình cắt bỏ xơ vữa?

Phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa mất khoảng 2 giờ để thực hiện, nhưng có một số bước quan trọng phải được thực hiện trước và sau thủ thuật để giảm nguy cơ biến chứng và giúp đảm bảo kết quả khả quan.

Trước khi làm thủ tục

Trước khi xem xét cắt bỏ mảng xơ vữa, bác sĩ của bạn có thể sẽ thực hiện siêu âm mạch máu, chụp động mạch hoặc cả hai xét nghiệm. Những xét nghiệm này có thể giúp xác định vị trí và kích thước của tắc nghẽn mảng bám.

Siêu âm mạch máu sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của dòng máu chảy qua các động mạch và tĩnh mạch của bạn.

Trong quá trình chụp động mạch, chuyên gia chăm sóc sức khỏe tiêm một loại thuốc nhuộm đặc biệt vào dòng máu có thể tiết lộ chi tiết về bên trong (lòng) của các mạch máu và buồng tim. Chụp động mạch có thể được thực hiện theo hai cách:

• Chụp động mạch truyền thống hoặc dựa trên ống thông được thực hiện trước hoặc khi bắt đầu phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa. Đây là một thủ thuật xâm lấn trong đó thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào động mạch được đề cập.
• Chụp mạch CT (CTA) có thể được thực hiện trước. Đây là phương pháp ít xâm lấn sử dụng công nghệ CT và tiêm thuốc cản quang qua đường truyền tĩnh mạch (IV) tiêu chuẩn.

Bạn cũng sẽ nhận được hướng dẫn về cách ăn uống, uống nước và uống thuốc, chẳng hạn như thuốc chống đông máu, trong những ngày và giờ trước khi làm thủ thuật.

Trong quá trình làm thủ tục

Phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa thường được thực hiện trong phòng phẫu thuật kết hợp, đóng vai trò là phòng thí nghiệm đặt ống thông (cath) và phòng phẫu thuật cho các thủ thuật như phẫu thuật bắc cầu tim. Bạn sẽ được dùng thuốc an thần nhẹ và gây tê cục bộ ở khu vực sẽ rạch.

Phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa động mạch là một trong nhiều công cụ có sẵn cho các loại thủ thuật này. Đôi khi bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ kết hợp nhiều công cụ khác nhau, chẳng hạn như bóng nong mạch vành hoặc ống đỡ động mạch, tùy thuộc vào thông tin thu được trong quá trình phẫu thuật.

Các bước thủ tục điển hình:

• Một ống thông được đưa vào động mạch của bạn thông qua một vết rạch nhỏ, ở háng, đùi trên, cánh tay hoặc cổ tay của bạn.
• Thuốc cản quang được tiêm vào để xác định vị trí và nhìn thấy chỗ thu hẹp.
• Dựa trên việc thu hẹp, một quyết định được đưa ra về việc sử dụng thiết bị nào là tốt nhất.
• Đầu ống thông được gắn một tia laser nhỏ hoặc một lưỡi dao quay để cắt hoặc “cát” đi các phần mảng bám.
• Bác sĩ của bạn dẫn ống thông qua các động mạch của bạn đến vị trí tắc nghẽn.
• Lưỡi dao hoặc tia laser cạo hoặc chà sạch mảng bám. Có thể cần nhiều hơn một lần đi qua động mạch để loại bỏ đủ mảng bám. Nhiều thiết bị bao gồm một viên nang để bẫy mảng bám đã được loại bỏ.
• Khi mảng bám đã được cắt lát, chà nhám hoặc đốt đi, ống thông chứa mảng bám dư thừa sẽ được lấy ra và vết rạch được đóng lại.

Bạn có thể sẽ không cảm thấy đau trong suốt quá trình, nhưng bạn có thể cảm thấy một số áp lực khi thiết bị đang tích cực loại bỏ mảng bám.

Sau thủ tục

Quá trình phục hồi ban đầu có thể mất tới 6 giờ. Trong thời gian này, bạn sẽ cần nằm thẳng để tránh các biến chứng chảy máu. Trong một số trường hợp, điều này có nghĩa là phải qua đêm trong bệnh viện.

Bạn sẽ được theo dõi liên tục để kiểm tra bất kỳ thay đổi nào về huyết áp hoặc nhịp tim, cũng như bất kỳ biến chứng nào. Một chụp động mạch khác có thể được thực hiện để kiểm tra lưu lượng máu được cải thiện.

Có thể bạn sẽ có thể tiếp tục lái xe và các hoạt động hàng ngày khác trong vòng vài ngày. Tuy nhiên, vị trí của thủ tục và sức khỏe tổng thể của bạn sẽ xác định thời gian phục hồi chính xác hơn.

Bác sĩ của bạn có thể kê thêm thuốc làm loãng máu sau khi cắt bỏ xơ vữa động mạch. Điều rất quan trọng là phải làm theo các hướng dẫn dùng thuốc này một cách chính xác. Bác sĩ của bạn cũng sẽ cung cấp thêm chi tiết về những gì an toàn để bạn làm trong vài ngày hoặc vài tuần sau khi làm thủ thuật.

Cắt bỏ xơ vữa hiệu quả như thế nào?

Cắt bỏ mảng xơ vữa một cách an toàn giúp loại bỏ mảng bám vôi hóa và giữ cho mạch máu thông thoáng, giảm bớt các triệu chứng đau đớn.

Một nghiên cứu năm 2020 cho thấy rằng phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa quỹ đạo (giúp loại bỏ mảng xơ vữa) giúp mở rộng các động mạch ở chân bị tắc một cách hiệu quả trong 90% thời gian, trong khi phẫu thuật cắt xơ vữa bằng laser giúp cải thiện lưu lượng máu tương tự với 76% thời gian.

Một báo cáo khác cho thấy rằng những cải tiến trong phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa luân phiên — sử dụng lưỡi dao để cắt bỏ mảng bám — trong 30 năm qua đã cải thiện đáng kể hiệu quả và độ an toàn của quy trình này.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa có thể giúp một cá nhân tránh được cuộc phẫu thuật lớn và thời gian phục hồi lâu mà một thủ thuật xâm lấn hơn đòi hỏi.

Nhưng phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa chỉ là một công cụ trong lựa chọn của bác sĩ phẫu thuật. Nó có thể rất hữu ích ở những vùng không lý tưởng để nong mạch, nhưng mỗi tình huống lại khác nhau. Bác sĩ của bạn có thể giúp xác định phương pháp điều trị tốt nhất.

Có những rủi ro liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa?

Bởi vì phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa là một thủ thuật xâm lấn nhẹ nên có một số rủi ro.

Một mối quan tâm chính là một mảnh mảng bám nhỏ có thể vỡ ra và mắc kẹt trong mạch máu, có khả năng gây ra cục máu đông.

Một rủi ro khác là bản thân thiết bị cắt bỏ xơ vữa có thể gây rách niêm mạc động mạch. Điều này có thể dẫn đến các biến chứng chảy máu có thể cần các thủ tục bổ sung để điều trị.

Nghiên cứu gợi ý rằng nguy cơ đau tim sau phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa là khoảng 1,3% và nguy cơ bóc tách (rách thành trong của động mạch) là khoảng 10%.

Sự khác biệt giữa cắt bỏ xơ vữa và nong mạch vành là gì?

Cắt bỏ mảng xơ vữa và tạo hình mạch là hai phương pháp làm sạch mảng bám để máu lưu thông tốt hơn qua động mạch. Cả hai quy trình đều sử dụng ống thông để tiếp cận các khu vực tắc nghẽn trong mạch máu.

Với phương pháp nong mạch, một quả bóng nhỏ được gắn vào đầu ống thông và bơm phồng lên tại vị trí tắc nghẽn. Quả bóng đẩy mảng bám vào thành động mạch và mở rộng không gian cho máu chảy. Sau đó, quả bóng được xì hơi và ống thông được rút ra. Trong nhiều trường hợp, nong mạch được đi kèm với việc đặt stent tại vị trí tắc nghẽn để giúp giữ cho động mạch luôn thông thoáng.

Với phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa, mục tiêu là thực sự loại bỏ mảng bám bằng cách cắt, chà nhám hoặc sử dụng tia laser. Đôi khi cắt bỏ xơ vữa được theo sau bởi đặt stent. Bởi vì đây là phương pháp điều trị tích cực hơn, phẫu thuật cắt bỏ mảng xơ vữa có nhiều rủi ro hơn so với nong mạch vành.

Một nghiên cứu gợi ý rằng có nhiều rủi ro dài hạn liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa hơn so với nong mạch vành và đặt stent cho những người bị PAD. Nhưng mà nghiên cứu khácgợi ý rằng không có sự khác biệt rõ rệt giữa kết quả nong mạch vành và cắt bỏ mảng xơ vữa trong điều trị PAD.

Điểm mấu chốt

Phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa có thể dẫn đến lưu thông tốt hơn và giảm các triệu chứng xơ vữa động mạch. Các thiết bị cắt bỏ mảng xơ vữa là một số trong nhiều công cụ mà bác sĩ có thể sử dụng để giúp mở các mạch máu bị tắc nghẽn.

Nếu bác sĩ của bạn đề nghị cắt bỏ mảng xơ vữa để loại bỏ mảng bám động mạch, hãy hỏi tại sao đó lại là phương pháp tốt nhất và liệu có nên xem xét các phương pháp điều trị thay thế hay không. Và nếu bạn trải qua phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa, hãy nhớ làm theo các khuyến nghị của bác sĩ một cách cẩn thận để giúp tránh bất kỳ biến chứng nghiêm trọng nào.