Phẫu thuật thay thế đầu gối là gì?

Tại sao phẫu thuật sửa đổi phức tạp hơn phẫu thuật ban đầu

Điều quan trọng cần lưu ý là thay thế đầu gối sửa đổi không cung cấp tuổi thọ giống như thay thế ban đầu (thường khoảng 10 năm thay vì 20). Chấn thương tích tụ, mô sẹo và sự cố cơ học của các thành phần dẫn đến giảm hiệu suất. Việc sửa đổi cũng dễ bị biến chứng hơn.

Một quy trình sửa đổi thường phức tạp hơn so với phẫu thuật thay thế đầu gối ban đầu vì bác sĩ phẫu thuật phải loại bỏ mô cấy ban đầu, mà lẽ ra đã phát triển vào xương hiện tại.

Ngoài ra, một khi bác sĩ phẫu thuật loại bỏ bộ phận giả, sẽ có ít xương còn lại. Trong một số trường hợp, ghép xương – cấy ghép một phần xương được cấy ghép từ một bộ phận khác của cơ thể hoặc từ một người hiến tặng – có thể được yêu cầu để hỗ trợ phục hình mới. Ghép xương bổ sung hỗ trợ và khuyến khích sự phát triển xương mới.

Tuy nhiên, quy trình này đòi hỏi phải lập kế hoạch trước phẫu thuật bổ sung, dụng cụ chuyên dụng và kỹ năng phẫu thuật cao hơn. Quá trình phẫu thuật mất nhiều thời gian hơn so với thay thế đầu gối ban đầu.

Nếu cần phẫu thuật chỉnh sửa, bạn sẽ gặp các triệu chứng cụ thể. Các dấu hiệu về hao mòn hoặc hỏng hóc quá mức bao gồm:

• giảm độ ổn định hoặc giảm chức năng ở đầu gối
• tăng đau hoặc nhiễm trùng (thường xảy ra ngay sau thủ tục ban đầu)
• gãy xương hoặc hỏng thiết bị hoàn toàn

Trong các trường hợp khác, các mảnh vụn của bộ phận giả có thể bị vỡ ra và gây ra các hạt nhỏ tích tụ xung quanh khớp.

Lý do sửa đổi

Sửa đổi ngắn hạn: nhiễm trùng, nới lỏng mô cấy do quy trình không thành công hoặc lỗi cơ học

Nhiễm trùng thường sẽ tự khỏi trong vài ngày hoặc vài tuần sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiễm trùng cũng có thể xảy ra nhiều năm sau phẫu thuật.

Nhiễm trùng sau khi thay khớp gối có thể gây ra các biến chứng nặng. Nó thường do vi khuẩn sinh sống xung quanh vết thương hoặc trong thiết bị gây ra. Nhiễm trùng có thể được đưa vào bởi các dụng cụ bị ô nhiễm hoặc từ người hoặc các vật dụng khác trong phòng mổ.

Do phải hết sức đề phòng trong phòng mổ, nên hiếm khi xảy ra nhiễm trùng. Tuy nhiên, nếu nhiễm trùng xảy ra, nó có thể dẫn đến tích tụ chất lỏng và có khả năng bị tái phát.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ vết sưng, đau hoặc rỉ dịch bất thường nào, hãy liên hệ với bác sĩ phẫu thuật của bạn ngay lập tức. Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn nghi ngờ rằng có vấn đề với đầu gối nhân tạo hiện tại của bạn, bạn sẽ được yêu cầu kiểm tra và đánh giá. Điều này liên quan đến chụp X-quang và có thể là các chẩn đoán hình ảnh khác như chụp CT hoặc MRI. Phương pháp sau có thể cung cấp manh mối quan trọng về tình trạng mất xương và xác định xem bạn có phải là ứng cử viên phù hợp để sửa đổi hay không.

Những người bị tích tụ chất lỏng xung quanh đầu gối nhân tạo của họ thường trải qua khát vọng thủ tục để loại bỏ chất lỏng. Bác sĩ sẽ gửi chất lỏng đến phòng thí nghiệm để xác định loại nhiễm trùng và liệu phẫu thuật chỉnh sửa hoặc các bước điều trị khác có phù hợp hay không.

Điều chỉnh lâu dài: đau, cứng, lỏng lẻo do mài mòn các thành phần cơ học, trật khớp

Sự mòn và lỏng lẻo của mô cấy lâu dài có thể xảy ra trong nhiều năm.

Nhiều nguồn khác nhau đã công bố thống kê về tỷ lệ sửa đổi dài hạn để thay thế đầu gối. Theo Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (AHRQ) của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, và bằng cách quan sát các bệnh nhân TKR trong khoảng thời gian 8 năm kết thúc vào năm 2003, tỷ lệ sửa đổi dài hạn là 2% trong 5 năm trở lên.

Dựa trên một phân tích tổng hợp các cơ sở dữ liệu đăng ký chung trên toàn thế giới, được xuất bản vào năm 2011, tỷ lệ sửa đổi là 6 phần trăm sau năm năm và 12 phần trăm sau mười năm.

Phân tích của Healthline về khoảng 1,8 triệu hồ sơ Medicare và trả tiền tư nhân cho thấy tỷ lệ sửa đổi cho tất cả các nhóm tuổi trong vòng 5 năm kể từ khi phẫu thuật là khoảng 7,7%. Tỷ lệ tăng lên 10 phần trăm đối với những người từ 65 tuổi trở lên.

Dữ liệu về tỷ lệ sửa đổi dài hạn khác nhau và phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả độ tuổi của những người được quan sát. Cơ hội sửa đổi đối với những người trẻ tuổi thấp hơn. Bạn có thể giảm các vấn đề trong tương lai bằng cách duy trì cân nặng và tránh các hoạt động gây căng thẳng quá mức cho khớp, chẳng hạn như chạy, nhảy, các môn thể thao vận động và thể dục nhịp điệu có tác động mạnh.

Trong một quá trình được gọi là nới lỏng vô trùng, liên kết giữa xương và mô cấy bị phá vỡ khi cơ thể cố gắng tiêu hóa các hạt. Khi sự kiện này diễn ra, cơ thể cũng bắt đầu tiêu hóa xương, được gọi là tiêu xương. Điều này có thể dẫn đến xương yếu, gãy xương hoặc các vấn đề với bộ phận cấy ghép ban đầu. Việc nới lỏng vô trùng không liên quan đến nhiễm trùng.

Phẫu thuật điều chỉnh nhiễm trùng

Thông thường, việc chỉnh sửa cần thiết vì nhiễm trùng bao gồm hai hoạt động riêng biệt: Ban đầu, bác sĩ chỉnh hình tháo bộ phận giả cũ và chèn một khối polyetylen và xi măng được gọi là miếng đệm đã được điều trị bằng kháng sinh. Đôi khi, họ sẽ tạo khuôn xi măng giống như chân giả ban đầu và chèn thuốc kháng sinh vào đó và cấy ghép nó như giai đoạn đầu tiên.

Trong quy trình thứ hai, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ miếng đệm hoặc khuôn, định hình lại và đặt lại bề mặt đầu gối, sau đó cấy ghép thiết bị đầu gối mới. Hai thủ tục thường diễn ra cách nhau khoảng sáu tuần. Việc lắp thiết bị mới thường cần từ 2 đến 3 giờ trong phẫu thuật, so với 1 giờ rưỡi đối với lần thay đầu gối chính.

Nếu bạn yêu cầu ghép xương, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy xương từ một bộ phận khác của cơ thể bạn hoặc sử dụng xương từ người hiến tặng, thường lấy qua ngân hàng xương. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể lắp các miếng kim loại như nêm, dây hoặc vít để gia cố xương cho mô cấy hoặc gắn chặt mô cấy vào xương. Việc chỉnh sửa yêu cầu bác sĩ phẫu thuật sử dụng một bộ phận giả chuyên dụng.

Biến chứng phẫu thuật chỉnh sửa đầu gối

Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật chỉnh sửa khớp gối tương tự như khi thay khớp gối. Chúng bao gồm:

• huyết khối tĩnh mạch sâu
• nhiễm trùng trong mô cấy mới
• cấy ghép nới lỏng, mà bạn có nguy cơ cao hơn nếu bạn thừa cân
• trật khớp của mô cấy mới, nguy cơ phẫu thuật chỉnh sửa cao gấp đôi so với TKR ban đầu
• bổ sung hoặc mất nhanh hơn mô xương
• gãy xương trong quá trình phẫu thuật có thể xảy ra nếu bác sĩ phẫu thuật phải dùng lực hoặc áp lực để loại bỏ mô cấy cũ
• sự khác biệt về chiều dài chân do việc rút ngắn chân với bộ phận giả mới
• hình thành xương dị hình, là xương phát triển ở đầu dưới của xương đùi sau khi phẫu thuật (Nhiễm trùng khớp sau phẫu thuật làm tăng nguy cơ này.)

Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong

Cũng như khi thay khớp gối chính, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau phẫu thuật chỉnh sửa đầu gối là thấp, từ 0,1% đến 0,2%, theo phân tích của Healthline về Medicare và hồ sơ chi trả tư nhân. Tỷ lệ biến chứng ước tính là:

• huyết khối tĩnh mạch sâu: 1,5%
• nhiễm trùng sâu: 0,97 phần trăm
• nới lỏng chân giả mới: 10 đến 15 phần trăm
• trật khớp của bộ phận giả mới: 2 đến 5 phần trăm

Phục hồi và phục hồi

Sau đó, bạn sẽ trải qua một quá trình phục hồi và phục hồi chức năng tương tự như một người được thay đầu gối chính. Điều này bao gồm thuốc, vật lý trị liệu và sử dụng thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa cục máu đông. Ban đầu, bạn sẽ yêu cầu một thiết bị hỗ trợ đi bộ như gậy, nạng hoặc khung tập đi và bạn có thể sẽ phải vật lý trị liệu trong ba tháng hoặc lâu hơn.

Đối với thay thế đầu gối ban đầu, điều quan trọng là phải đứng và đi bộ càng nhanh càng tốt. Áp lực, lực nén hoặc lực cản là cần thiết để xương phát triển và kết dính đúng cách với implant.

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật đầu gối sửa đổi thay đổi so với lần thay đầu gối đầu tiên của một người. Một số cá nhân mất nhiều thời gian hơn để hồi phục sau phẫu thuật chỉnh sửa, trong khi những người khác phục hồi nhanh hơn và ít cảm thấy khó chịu hơn so với giai đoạn TKR ban đầu.

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể yêu cầu sửa đổi, hãy nói chuyện với bác sĩ và xem xét tình trạng của bạn để hiểu liệu bạn có phải là ứng cử viên tốt cho cuộc phẫu thuật hay không.