Bệnh giang mai được chẩn đoán như thế nào?
Hai xét nghiệm – được gọi là kính hiển vi trường tối và xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp – có thể chẩn đoán xác định bệnh giang mai. Tuy nhiên, cả hai xét nghiệm này đều không được phổ biến rộng rãi vì chúng được sử dụng để phân tích các mẫu từ tổn thương miệng và khi quan sát dưới kính hiển vi, một số vi khuẩn thường được tìm thấy trong miệng và cổ họng trông rất giống với Treponema pallidum, vi khuẩn gây bệnh giang mai. Do đó, việc kiểm tra vật liệu thu được từ các tổn thương ở miệng có thể dẫn đến kết quả dương tính giả (trong đó người bệnh bị phát hiện nhầm là bị nhiễm trùng). Vì vậy, các bác sĩ sử dụng xét nghiệm máu (huyết thanh học) để chẩn đoán bệnh giang mai. Các xét nghiệm này nhằm phát hiện kháng thể đối với tác nhân lây nhiễm. (Hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể đặc hiệu cho một sinh vật đã xâm nhập vào cơ thể bạn; nhiệm vụ của các kháng thể là tiêu diệt sinh vật đó). Nếu bạn bị giang mai, máu của bạn sẽ chứa các kháng thể T. pallidum.
Thử nghiệm Treponemal và Nontreponemal
Có hai loại xét nghiệm huyết thanh cho bệnh giang mai, treponemal và nontreponemal. Các xét nghiệm treponemal xác định cụ thể các kháng thể nhắm mục tiêu chống lại T. pallidum. Điều thú vị là, mặc dù kháng thể này là bằng chứng cho thấy cơ thể bạn đang vận động để tự vệ, nhưng nó không ức chế sự tiến triển của bệnh hoặc cung cấp khả năng miễn dịch chống lại sự tái nhiễm. Trong mọi trường hợp, các phát hiện từ các loại xét nghiệm treponemal khác nhau phản ánh lượng kháng thể hiện diện trong máu, xác định mức độ hoạt động của bệnh.
Các xét nghiệm không qua kiểm tra nhằm phát hiện nhiễm trùng theo cách gián tiếp hơn. Họ sử dụng cardiolipin, một chất có trong mô tim. Bệnh nhân giang mai luôn hình thành kháng thể với cardiolipin. Tuy nhiên, các xét nghiệm nontreponemal dương tính giả có thể xảy ra ở những bệnh nhân đang mang thai, sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, mắc các bệnh tự miễn dịch như lupus ban đỏ hệ thống, hoặc mới bị nhiễm virus. Khi loại xét nghiệm này dẫn đến kết quả dương tính, nó phải được xác nhận bằng xét nghiệm treponemal.
Phân tích dịch não tủy
Bất kỳ bệnh nhân nào mắc bệnh giang mai nếu có các dấu hiệu cho thấy nhiễm trùng đang gây ra các ảnh hưởng đến thần kinh thì nên làm xét nghiệm dịch não tủy. Các dấu hiệu hoặc triệu chứng cho thấy liên quan đến thần kinh bao gồm thay đổi thị giác hoặc thính giác, không có khả năng cử động các cơ của mặt hoặc mắt, mất cảm giác ở mặt, đau đầu, cứng cổ hoặc sốt. Dịch não tủy được sản xuất trong não và tắm rửa cho não và tủy sống. Một mẫu chất lỏng này để phân tích được lấy qua một cây kim đặt ở lưng dưới (chọc vào thắt lưng). Kim này chọc thủng lớp vỏ bảo vệ của tủy sống, nhưng không đi vào chính tủy sống.
Đánh giá toàn diên
Tất cả bệnh nhân nữ mắc bệnh giang mai đều phải trải qua một cuộc đánh giá toàn diện, bao gồm khám vùng chậu, để xác định giai đoạn của bệnh. Ngoài ra, nếu bạn được chẩn đoán nhiễm trùng này, bạn nên đi xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, bao gồm cả HIV.
Bệnh giang mai nên được điều trị như thế nào?
Bệnh giang mai nên được điều trị như thế nào?
Điều trị kháng sinh
Penicillin G (Bicillin) là loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để điều trị bệnh giang mai. Đây là phương pháp điều trị duy nhất được chứng minh có hiệu quả đối với bệnh giang mai thần kinh hoặc nhiễm trùng syphilitic trong thai kỳ; nghĩa là, nó đối xử với cả mẹ và con của cô ấy.
Nếu bạn đang mang thai và có tiền sử dị ứng với penicillin, bạn nên làm xét nghiệm da. Nếu xét nghiệm da dương tính, bạn sẽ? giải mẫn cảm? và sau đó được điều trị bằng penicillin.
Các khuyến nghị điều trị gần đây nhất của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) được trình bày trong bảng dưới đây.
| Giai đoạn bệnh | Điều trị Ưu tiên | Các chế độ thay thế * |
|---|---|---|
| Chính, phụ hoặc tiềm ẩn sớm | Benzathine penicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một liều duy nhất | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg uống hai lần mỗi ngày hoặc tetracycline (Sumycin) 500 mg uống bốn lần mỗi ngày, mỗi lần trong hai tuần |
| Tiềm ẩn muộn, Thời lượng tiềm ẩn không xác định hoặc Bậc ba | Benzathine penicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp mỗi tuần một lần, ba liều | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg uống hai lần mỗi ngày hoặc tetracycline (Sumycin) 500 mg uống bốn lần mỗi ngày, mỗi lần trong bốn tuần |
| Thần kinh hoặc nhãn khoa | Penicillin G 3-4 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch 4 giờ một lần trong 10-14 ngày HOẶC procaine penicillin 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần mỗi ngày và probenecid 500 mg uống bốn lần mỗi ngày, mỗi lần trong 10-14 ngày | không thể chấp nhận được |
Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline và tetracycline được chống chỉ định trong thai kỳ.
Erythromycin, một khi được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế, ít hiệu quả hơn các thuốc khác và không còn được khuyến cáo.
Tác dụng phụ có thể xảy ra
Trong vòng vài giờ điều trị bệnh giang mai, có một cơ hội nhỏ là bạn sẽ phát triển bệnh được gọi là phản ứng Jarisch-Herxheimer, gây sốt, ớn lạnh, tim đập nhanh, phát ban, đau cơ và đau đầu. Đây là một phản ứng dị ứng với sự phân hủy của xoắn khuẩn. Ở phụ nữ mang thai, phản ứng này có thể bao gồm chuyển dạ sinh non hoặc nhịp tim thai bất thường. Tuy nhiên, lo ngại về khả năng này không nên ngăn cản hoặc trì hoãn điều trị.
Quản lý Đối tác Tình dục
Bất kỳ ai mà bạn đã tiếp xúc tình dục trong 90 ngày trước khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh giang mai sơ cấp, thứ phát hoặc giai đoạn đầu tiềm ẩn nên được điều trị theo cùng một phác đồ được khuyến nghị cho bệnh giang mai nguyên phát. Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh giang mai giai đoạn muộn hoặc giai đoạn cuối, bất kỳ ai mà bạn có quan hệ tình dục lâu dài đều phải được đánh giá huyết thanh học và được điều trị dựa trên kết quả.
Điều trị theo dõi
Điều trị theo dõi tùy thuộc vào giai đoạn bệnh mà bạn được điều trị.
- Nếu bạn được điều trị giang mai nguyên phát hoặc thứ phát, bạn sẽ được khám sức khỏe và làm lại xét nghiệm huyết thanh sau sáu tháng và một lần nữa vào 12 tháng sau khi điều trị. Nếu xét nghiệm không cho thấy sự giảm rõ rệt các kháng thể đối với T. pallidum hoặc nếu bạn có các dấu hiệu nhiễm trùng dai dẳng hoặc tái phát, thì việc điều trị của bạn đã thất bại hoặc bạn đã bị tái nhiễm. Bạn có thể sẽ được điều trị lại theo phác đồ cho bệnh giang mai giai đoạn muộn.
- Nếu điều trị không thành công (không phải tái nhiễm), bạn sẽ được đánh giá về bệnh giang mai thần kinh cận lâm sàng, bằng cách sử dụng thủ thuật chọc dò thắt lưng được mô tả trước đó. Bạn cũng sẽ được xét nghiệm xem có nhiễm HIV hay không.
- Nếu bạn được điều trị bệnh tiềm ẩn, bạn sẽ phải khám sức khỏe lại và xét nghiệm huyết thanh vào 6, 12 và 24 tháng sau khi điều trị. Nên điều trị lại và chọc dò thắt lưng nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng tái phát hoặc nếu xét nghiệm cho thấy lượng kháng thể tiếp tục cao.
- Nếu bạn được điều trị giang mai thần kinh, bạn sẽ được đánh giá lại dịch não tủy sáu tháng một lần cho đến khi kết quả bình thường. Bác sĩ sẽ đề nghị điều trị lại cho bạn nếu số lượng tế bào trong dịch não tủy không bình thường hóa trong vòng sáu tháng.
Bệnh nhân nhiễm HIV
Bệnh giang mai ảnh hưởng đến từ 14 đến 36% người nhiễm HIV. Mặc dù nhiễm HIV ảnh hưởng xấu đến hệ thống miễn dịch, các xét nghiệm huyết thanh vẫn hữu ích để chẩn đoán giang mai ở những bệnh nhân này. Bệnh nhân nhiễm HIV có nhiều khả năng thất bại trong việc điều trị bệnh giang mai, và tỷ lệ mắc bệnh giang mai thần kinh ở nhóm dân số này cao hơn. Tuy nhiên, việc điều trị giang mai được khuyến nghị không thay đổi nếu bạn đồng nhiễm HIV.
Bệnh nhân nhiễm HIV được điều trị giang mai nên khám sức khỏe và xét nghiệm huyết thanh ba tháng một lần trong năm đầu tiên sau khi điều trị và 24 tháng sau khi điều trị. Vì những bệnh nhân đồng mắc bệnh có nguy cơ biến chứng cao hơn nên các bác sĩ sẽ tiến hành chọc dò thắt lưng sớm hơn so với những bệnh nhân khác.
Có gì mới và mới nổi?
Có gì mới và mới nổi?
Như đã đề cập trước đây, erythromycin (Ery-Tab) là một loại kháng sinh trước đây được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế cho bệnh giang mai, nhưng không còn được khuyến cáo. Một loại kháng sinh có liên quan nhưng mới hơn, azithromycin (Zithromax), có thể được khuyến nghị làm chất thay thế khi CDC công bố bộ hướng dẫn điều trị tiếp theo. Bởi vì azithromycin chỉ được dùng một lần mỗi ngày, nó có thể mang lại lợi thế về liều lượng so với các thuốc thay thế được khuyến cáo hiện nay, doxycycline và tetracycline.
Điều quan trọng cần nhớ là trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như mang thai hoặc giang mai thần kinh, penicillin (PenVK) là phương pháp điều trị duy nhất được chứng minh là có hiệu quả và thuốc này nên được sử dụng ngay cả đối với những người có tiền sử dị ứng với penicillin.
Bệnh giang mai có thể ngăn ngừa được không?
Bệnh giang mai có thể ngăn ngừa được không?
Không có thuốc chủng ngừa bệnh giang mai. Do đó, việc phòng ngừa tập trung vào hai vấn đề:
- giáo dục về các thực hành tình dục an toàn hơn (tiết chế, một vợ một chồng, và sử dụng bao cao su và chất diệt tinh trùng); và
- xác định và điều trị các cá thể bị nhiễm bệnh để ngăn ngừa lây truyền cho người khác.
