Suy tim và đầu ra của tim: Hiểu tải trước và tải sau

Suy tim là một tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến khả năng bơm máu của tim. Tình trạng này thường tiến triển, có nghĩa là nó trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Cơ thể bạn thường cố gắng bù đắp theo nhiều cách khác nhau.

Đặc biệt, suy tim có thể ảnh hưởng đến tải trước và tải sau của bạn – các khía cạnh của lượng máu mà tim bạn đưa ra.

Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn tải trước và tải sau, cũng như suy tim ảnh hưởng như thế nào đến các phép đo này.

Tải trước và tải sau là gì?

Trái tim của bạn là một máy bơm làm đầy và nạp lại để đưa máu giàu oxy đến các cơ quan quan trọng của bạn. Tải trước và tải sau có thể cho bác sĩ biết tim của bạn thực hiện các chức năng này tốt như thế nào.

Tải trước là gì?

Tim của bạn có hai giai đoạn: tâm thu và tâm trương. Tâm thu là khi tim bạn tống máu ra ngoài, trong khi tâm trương là khi tim bạn nạp đầy máu. Nếu tim của bạn không được nạp đầy máu, nó sẽ không có đủ máu để gửi đi.

Đây là nơi tải trước xuất hiện. Tải trước là lượng “căng” mà trái tim của bạn có ở mức đầy đủ nhất, ngay trước khi nó trống rỗng. Đây là lý do tại sao một tên gọi khác của preload là áp suất cuối tâm trương thất trái.

Preload yêu cầu đủ máu và chất lỏng để lấp đầy trái tim của bạn, nhưng nó cũng yêu cầu trái tim của bạn đủ co giãn để lấp đầy. Nếu trái tim của bạn không khỏe mạnh, nó có thể thiếu khả năng co giãn để lấp đầy tốt.

Hậu tải là gì?

Afterload đại diện cho bước tiếp theo trong chu kỳ của trái tim bạn. Hậu quả là áp lực mà tim bạn phải vượt qua để tống máu ra ngoài. Một tên khác của hậu tải là sức đề kháng mạch hệ thống (SVR).

Tim của bạn cần thêm áp lực để mở van động mạch chủ để đưa máu ra ngoài. Nó cũng dựa vào sự cân bằng áp suất trong tĩnh mạch của bạn. Nếu tĩnh mạch của bạn quá co thắt (chặt chẽ) hoặc bị áp lực quá cao, máu cũng sẽ không lưu thông. Do đó, tim của bạn sẽ phải tăng áp lực để đẩy máu ra ngoài.

Sự co bóp là gì?

Contractility là phần cuối cùng của câu đố liên quan đến tải trước và tải sau. Nó đề cập đến khả năng co bóp của trái tim bạn, bất kể những gì đã lấp đầy nó. Khả năng co bóp của bạn sẽ bị tổn hại nếu tim của bạn bị tổn thương, giống như khi bị suy tim.

Lượng máu mà tim bạn có thể gửi ra phụ thuộc vào ba biến số sau: tải trước, tải sau và co bóp.

Điều gì xảy ra với tải trước và tải sau trong suy tim?

Suy tim có thể ảnh hưởng đến tải trước và tải sau của bạn theo những cách khác nhau. Không phải mọi người bị suy tim đều sẽ gặp phải những tác động này.

Theo nghiên cứu năm 2017, sau đây là những thay đổi phổ biến nhất đối với tải trước và tải sau, tùy thuộc vào loại suy tim của bạn.

Suy tim với giảm phân suất tống máu

Thuật ngữ “phân suất tống máu” đề cập đến lượng máu mà tim bạn gửi đi. Suy tim với giảm phân suất tống máu (HFrEF) xảy ra khi phân suất tống máu của tim bạn giảm xuống ít hơn 40%. Bạn cũng sẽ trải qua những thay đổi về hình dáng bên ngoài của trái tim, chẳng hạn như các bức tường của nó ngày càng dày hơn.

Hầu hết những người bị HFrEF sẽ bị giảm khả năng co bóp và tăng gánh sau.

Suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn

Trong suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn (HFpEF), tim của bạn không chứa đủ máu. Vì vậy, mặc dù nó bơm ra một lượng máu đều đặn, nó vẫn không đủ để đáp ứng nhu cầu của cơ thể bạn.

Trong HFpEF, tải trước thường sẽ giảm vì tim của bạn không thể thư giãn như bình thường. Hậu quả của bạn cũng sẽ tăng lên, thường là do bạn cố gắng tăng huyết áp bằng cách thắt chặt mạch máu.

Rối loạn chức năng tâm thu thất phải

Suy tim thường ảnh hưởng đến phần bên trái của tim trước tiên. Tuy nhiên, suy tim trái của một số người cuối cùng có thể dẫn đến suy tim phải vì tim cố gắng bù đắp cho phần bên trái không hoạt động.

Trong rối loạn chức năng tâm thu thất phải, một người thường sẽ bị giảm tiền tải. Điều này là do phía bên phải của tim không hoạt động tốt và cũng không thể lấp đầy tâm thất. Họ cũng sẽ bị tăng gánh thất phải và giảm sức co bóp.

Điều gì khiến tải trước và tải sau thay đổi?

Những thay đổi đối với tim, thể tích chất lỏng cơ thể và mạch máu có thể dẫn đến những thay đổi về tải trước và tải sau.

Các yếu tố ảnh hưởng đến tải trước

Tải trước có thể tăng hoặc giảm. Dựa theo Nghiên cứu năm 2021các yếu tố làm tăng tải trước bao gồm:

  • trào ngược hai lá
  • trào ngược động mạch chủ
  • giảm nhịp tim (có nhiều thời gian hơn để tim làm đầy)
  • giảm sự tuân thủ của tĩnh mạch (gây ra nhiều máu trở về tim hơn từ các tĩnh mạch)

Các yếu tố làm giảm tải trước bao gồm:

  • hẹp van hai lá
  • sốc giảm thể tích
  • tăng nhịp tim (ít thời gian để tim làm đầy)
  • mất máu nghiêm trọng (xuất huyết)
  • buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng dẫn đến mất nước

Các yếu tố ảnh hưởng đến hậu tải

Afterload cũng có thể tăng hoặc giảm. Các yếu tố có thể khiến hậu tải tăng lên bao gồm:

  • hẹp van động mạch chủ, làm tăng áp lực trong van động mạch chủ

  • suy tim
  • tăng sức đề kháng hệ thống mạch máu (co mạch)

Các yếu tố có thể làm giảm hậu tải bao gồm các loại thuốc được kê đơn để thúc đẩy giãn mạch và giảm huyết áp. Ví dụ về các loại thuốc này bao gồm:

  • thuốc ức chế men chuyển (ACE)
  • hydralazine
  • nitroglycerin
  • một số thuốc chẹn kênh canxi, chẳng hạn như nifedipine và amlodipine

Phương pháp điều trị nào giúp cải thiện tải trước và tải sau?

Khi bạn bị suy tim, bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến hoạt động trước và sau của tim để cải thiện mức độ hoạt động của tim.

Thông thường không thể đảo ngược tác động của suy tim khi chúng đã xảy ra. Nhưng thuốc có thể giúp tim của bạn hoạt động tốt nhất có thể.

Bác sĩ có thể kê đơn thuốc làm giảm tải trước để điều trị suy tim. Mặc dù đây có vẻ là một cách tiếp cận khác thường, nhưng việc giảm tải trước sẽ giúp giảm lượng máu mà tim phải bơm. Giảm tải trước mang lại cho trái tim một khối lượng công việc hợp lý hơn.

Thuốc mà Giảm tiền tải bao gồm:

  • Chất gây ức chế ACE
  • thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB)
  • thuốc chặn canxi
  • thuốc lợi tiểu
  • nitrat

Bạn có thể nhận thấy nhiều loại thuốc này cũng có thể làm giảm hậu quả. Bằng cách giảm gánh nặng, những loại thuốc này cũng làm giảm công việc của tim. Tim không phải tạo ra nhiều áp lực để đưa máu đến các cơ quan trong cơ thể bạn.

Bác sĩ có thể sử dụng kết hợp các loại thuốc này để điều trị suy tim. Bác sĩ sẽ thường xuyên theo dõi chức năng tim của bạn để xác định xem nó hoạt động tốt như thế nào.

Suy tim có thể gây ra những thay đổi về khối lượng trước và khối lượng sau của tim.

Thông thường, bác sĩ sẽ kê đơn các loại thuốc ảnh hưởng đến từng yếu tố này. Những loại thuốc này có thể làm giảm tác động của suy tim và lý tưởng là giữ cho tình trạng suy tim không trở nên tồi tệ hơn.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn để tìm hiểu thêm về loại suy tim cụ thể của bạn có thể ảnh hưởng như thế nào đến tiền tải và hậu tải và những loại thuốc có thể giúp ích.

Xem thêm

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Bài viết mới