Thay thế đầu gối: Các lựa chọn phẫu thuật của bạn

Thay toàn bộ đầu gối

Phương pháp truyền thống để sửa chữa đầu gối bị tổn thương là phẫu thuật thay thế toàn bộ đầu gối (TKR).

Kể từ ca mổ đầu tiên vào năm 1968, các bác sĩ đã cải tiến đáng kể quy trình. Trên thực tế, những tiến bộ trong công nghệ y tế đã dẫn đến việc cấy ghép đầu gối nhân tạo chính xác và có chức năng cao, gần như sao chép cách di chuyển của đầu gối con người – và phù hợp với cơ thể của bạn. TKR hiện là một trong những phương pháp an toàn và hiệu quả nhất trong tất cả các phẫu thuật chỉnh hình tiêu chuẩn.

Trong TKR, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ bề mặt xương bị tổn thương do viêm xương khớp hoặc các nguyên nhân khác và thay thế đầu gối bằng một bộ phận cấy ghép nhân tạo được lựa chọn để phù hợp với giải phẫu của bạn. Phẫu thuật viên sử dụng các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt để cắt bỏ xương khớp một cách chính xác và sau đó tạo hình xương lành bên dưới để lắp chính xác vào các thành phần cấy ghép.

Về cơ bản, phẫu thuật là một quá trình gồm bốn bước. Phần đầu tiên liên quan đến việc chuẩn bị xương bằng cách loại bỏ các bề mặt sụn bị hư hỏng ở đầu xương đùi (xương đùi) và xương ống chân (xương chày), cũng như một phần nhỏ của xương bên dưới.

Trong giai đoạn tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật định vị các mô cấy ghép xương chày và xương đùi bằng kim loại và gắn chúng vào xương hoặc ép khít chúng. “Press-fit” đề cập đến việc cấy ghép được chế tạo với bề mặt gồ ghề để khuyến khích xương ở đầu gối của bạn phát triển vào chúng, do đó giữ chặt mô cấy một cách hữu cơ.

Bước tiếp theo là chèn một nút nhựa bên dưới xương bánh chè (xương bánh chè). Điều này có thể yêu cầu phải đặt lại mặt dưới của xương bánh chè để gắn chặt nó vào nút tốt hơn.

Cuối cùng, bác sĩ phẫu thuật sẽ cấy ghép một miếng đệm bằng nhựa y tế vào giữa các thành phần kim loại của xương chày và xương đùi để tạo ra một bề mặt nhẵn có thể lướt dễ dàng và bắt chước chuyển động của đầu gối tự nhiên. Để đảm bảo kết quả thành công, bác sĩ phẫu thuật phải căn chỉnh cấy ghép một cách chính xác và cẩn thận vào xương.

Học viện Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ báo cáo rằng 90% những người đã trải qua TKR giảm đáng kể cơn đau đầu gối và được hưởng lợi từ việc cải thiện khả năng vận động và di chuyển. Hầu hết đều có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày.

Tuy nhiên, điều quan trọng là phải đặt kỳ vọng phù hợp và tránh các hoạt động có tác động mạnh như chạy và trượt tuyết. Sử dụng vừa phải đầu gối nhân tạo của bạn sẽ làm tăng khả năng cấy ghép sẽ tồn tại trong nhiều năm. Khoảng 85 đến 90 phần trăm cấy ghép TKR tiếp tục hoạt động tốt từ 15 đến 20 năm sau khi phẫu thuật.

Cần biết rằng có những rủi ro liên quan đến TKR. Những rủi ro này bao gồm nhiễm trùng có thể dẫn đến phẫu thuật bổ sung, cục máu đông có thể dẫn đến đột quỵ hoặc tử vong, đầu gối tiếp tục không ổn định và đau. TKR cũng yêu cầu một chương trình phục hồi chức năng kéo dài và lập kế hoạch tại nhà để thích ứng với thời gian hồi phục. Bạn nên lên kế hoạch sử dụng khung tập đi, nạng hoặc gậy ngay sau khi phẫu thuật.

Ngoài ra, có thể xảy ra tình trạng lỏng lẻo hoặc hỏng implant – đặc biệt nếu xảy ra tình trạng lệch lạc giữa implant và xương trong khi phẫu thuật hoặc sau đó. Mặc dù những thất bại này là không phổ biến và thường xảy ra trong những tuần sau cuộc phẫu thuật ban đầu, họ sẽ yêu cầu trở lại phòng mổ để phẫu thuật sửa lại. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ mô cấy bị hỏng, một lần nữa chuẩn bị xương và lắp đặt mô cấy mới.

Giữ lại Cruciate so với ổn định sau

Có hai biến thể khác nhau của TKR. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách tiếp cận nào là tốt nhất cho bạn.

Cắt bỏ dây chằng chéo sau (dây chằng chéo sau). Dây chằng chéo sau là một dây chằng lớn ở phía sau của đầu gối có chức năng hỗ trợ khi đầu gối uốn cong. Nếu dây chằng này không thể hỗ trợ đầu gối nhân tạo, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ nó trong quá trình TKR. Thay vào đó, các thành phần cấy ghép đặc biệt (một cam và trụ) được sử dụng để ổn định đầu gối và cung cấp độ uốn.

Bảo tồn dây chằng chéo sau (dây chằng chéo sau). Nếu dây chằng có thể hỗ trợ đầu gối nhân tạo, phẫu thuật viên có thể để nguyên dây chằng chéo sau khi cấy ghép chân giả. Khớp nhân tạo được sử dụng là loại “giữ xương thánh giá” và thường có một rãnh trong đó để chứa và bảo vệ dây chằng, cho phép nó tiếp tục cung cấp sự ổn định cho đầu gối. Bảo tồn dây chằng chéo trước được cho là để cho phép uốn cong tự nhiên hơn.

Thay một phần đầu gối

Thay thế một phần đầu gối (PKR), đôi khi được gọi là thay thế đầu gối một ngăn, là một lựa chọn cho một tỷ lệ nhỏ người. PKR được thực hiện ít hơn nhiều so với TKR ở Hoa Kỳ.

Như tên của nó, chỉ một phần của đầu gối được thay thế để bảo tồn càng nhiều xương và mô mềm khỏe mạnh ban đầu càng tốt. Các ứng cử viên cho loại phẫu thuật này thường bị viêm xương khớp chỉ ở một ngăn của đầu gối. Vì vậy, phẫu thuật diễn ra ở bất kỳ ngăn nào trong số ba ngăn giải phẫu của đầu gối nơi xương bị bệnh gây đau nhiều nhất: ngăn giữa nằm ở bên trong đầu gối, ngăn bên ở bên ngoài đầu gối, hoặc ngăn xương bánh chè nằm trên mặt trước của đầu gối giữa xương đùi và xương bánh chè.

Trong PKR, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần khớp của đầu gối – bao gồm xương và sụn – và thay thế khoang đó bằng các thành phần kim loại và nhựa.

Phẫu thuật PKR mang lại một số ưu điểm chính, bao gồm thời gian nằm viện ngắn hơn, thời gian phục hồi và phục hồi nhanh hơn, ít đau hơn sau phẫu thuật cũng như ít chấn thương và mất máu hơn. So với những người nhận được TKR, những người nhận được PKR thường báo cáo rằng đầu gối của họ uốn cong tốt hơn và cảm thấy tự nhiên hơn.

Tuy nhiên, có ít sự đảm bảo rằng PKR sẽ làm giảm hoặc loại bỏ cơn đau cơ bản. Và bởi vì xương được bảo tồn vẫn còn dễ bị viêm khớp, nên cũng có nhiều khả năng phải phẫu thuật TKR tiếp theo vào một thời điểm nào đó trong tương lai.

Bác sĩ phẫu thuật thường thực hiện PKR trên những bệnh nhân trẻ hơn (dưới 65 tuổi), những người còn lại nhiều xương khỏe mạnh. Thủ tục được thực hiện trên một trong ba ngăn đầu gối. Nếu hai hoặc nhiều ngăn đầu gối bị hư hỏng, đó có lẽ không phải là lựa chọn tốt nhất.

PKR thích hợp nhất cho những người có lối sống năng động và có thể yêu cầu một quy trình theo dõi – có thể là TKR – trong 20 năm hoặc lâu hơn, sau khi bộ phận cấy ghép đầu tiên bị mòn. Tuy nhiên, nó cũng được sử dụng cho một số người lớn tuổi sống lối sống tương đối ít vận động.

Bởi vì PKR ít xâm lấn hơn và ít liên quan đến mô hơn, nên bạn có thể sẽ sớm hơn. Trong nhiều trường hợp, người nhận PKR có thể đi lại mà không cần nạng hoặc gậy hỗ trợ trong khoảng 4 đến 6 tuần – khoảng một nửa thời gian cho TKR. Họ cũng cảm thấy ít đau hơn và chức năng tốt hơn – và báo cáo mức độ hài lòng cao.

Các loại phương pháp thay thế đầu gối

Bác sĩ cũng sẽ chọn cách tiếp cận phẫu thuật (cũng như cách tiếp cận gây mê, cho dù chung hay khu vực) phù hợp nhất với nhu cầu của bạn. Bạn và đội ngũ y tế sẽ tham gia vào việc lập kế hoạch trước khi phẫu thuật bao gồm loại thủ tục bạn nhận được và các yêu cầu y tế liên quan.

Để đảm bảo quy trình diễn ra suôn sẻ, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có tay nghề cao sẽ vạch ra trước giải phẫu đầu gối của bạn để họ có thể lập kế hoạch phẫu thuật và dự kiến ​​các dụng cụ hoặc thiết bị đặc biệt. Đây là một phần thiết yếu của quy trình. Các thủ tục có thể được thảo luận dưới đây.

Phẫu thuật truyền thống

Theo phương pháp truyền thống, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường dài 8 đến 12 inch và phẫu thuật trên đầu gối bằng kỹ thuật phẫu thuật tiêu chuẩn. Nói chung, vết rạch được thực hiện dọc theo phía trước và về phía giữa (đường giữa hoặc trước mặt) hoặc dọc theo phía trước và sang bên (phía trước) của đầu gối.

Phương pháp phẫu thuật truyền thống thường bao gồm cắt vào gân cơ tứ đầu đùi để lật lại xương bánh chè và để lộ khớp xương. Phương pháp này thường yêu cầu 3-5 ngày hồi phục trong bệnh viện và thời gian hồi phục khoảng 12 tuần.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Bác sĩ phẫu thuật có thể đề xuất phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS) để giảm chấn thương cho mô, giảm đau và giảm mất máu – do đó tăng tốc độ hồi phục. Phương pháp xâm lấn tối thiểu giúp giảm vết mổ xuống còn 3 đến 4 inch. Một điểm khác biệt chính giữa phương pháp này và phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn là xương bánh chè được đẩy sang một bên chứ không bị lật. Điều này dẫn đến một vết cắt nhỏ hơn vào gân cơ tứ đầu và ít chấn thương hơn cho cơ tứ đầu. Bởi vì bác sĩ phẫu thuật cắt ít cơ hơn, quá trình chữa lành xảy ra nhanh hơn và bạn có khả năng trải qua phạm vi chuyển động tốt hơn sau khi hồi phục.

Quy trình này sửa đổi các kỹ thuật được sử dụng trong phẫu thuật truyền thống trong khi sử dụng các mô cấy giống từ phẫu thuật truyền thống. Các nhà sản xuất cung cấp các dụng cụ chuyên dụng giúp đặt que cấy một cách chính xác nhưng cũng cho phép tạo các vết rạch càng nhỏ càng tốt. Vì sự thay đổi duy nhất giữa MIS và phẫu thuật truyền thống là ở kỹ thuật phẫu thuật, nên các kết quả lâm sàng lâu dài là tương tự nhau.

Các loại phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu bao gồm:

Phương pháp tiếp cận tiết kiệm cơ tứ đầu

Sau khi rạch một đường tối thiểu, phẫu thuật viên dịch chuyển xương bánh chè sang một bên và cắt bỏ xương bao khớp mà không cắt qua gân cơ tứ đầu đùi. Như tên gọi, phương pháp cắt cơ tứ đầu ít xâm lấn hơn so với phương pháp phẫu thuật truyền thống. Nó giúp cơ tứ đầu khỏi bị chấn thương nhiều nhất có thể.

Một thuật ngữ khác cho cách tiếp cận này là “subvastus” bởi vì quyền truy cập vào khớp được thực hiện từ bên dưới (dưới) cơ bụng (phần lớn nhất của nhóm cơ tứ đầu).

Một biến thể khác của phương pháp tiết kiệm cơ tứ đầu được gọi là midvastus. Nó cũng tránh cắt gân cơ tứ đầu, nhưng thay vì hoàn toàn tiết kiệm cơ bắp bằng cách đi dưới nó, trong phương pháp phẫu thuật này, cơ được tách theo một đường tự nhiên đến giữa. Quyết định sử dụng phương pháp này so với phương pháp khác phụ thuộc vào tình trạng đầu gối của bạn và các mô xung quanh.

Các phương pháp tiếp cận subvastus và midvastus thường mất nhiều thời gian hơn để thực hiện nhưng có thể dẫn đến quá trình phục hồi nhanh hơn. Điều này là do có rất ít hoặc không có chấn thương đối với cơ đùi bên dưới, giúp bạn dễ dàng đi lại sớm hơn sau khi phẫu thuật.

Cách tiếp cận bên

Cách tiếp cận này hiếm khi được sử dụng. Nó phổ biến hơn đối với những người có xu hướng đầu gối cong ra ngoài. Bác sĩ phẫu thuật vào khớp gối theo chiều ngang hoặc từ bên đầu gối. Phương pháp tiếp cận bên ít xâm lấn hơn so với phương pháp phẫu thuật truyền thống vì nó giải phóng phần lớn cơ tứ đầu đùi, giúp bệnh nhân dễ dàng đi lại nhanh hơn.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cắt giảm thời gian nằm viện từ ba đến bốn ngày và nó có thể rút ngắn thời gian hồi phục xuống còn bốn đến sáu tuần. Những người được phẫu thuật PKR ít đau hơn và có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày nhanh hơn và tốt hơn những người được phẫu thuật tiêu chuẩn. Tuy nhiên, tại một năm, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm.

Phương pháp xâm lấn tối thiểu không thích hợp cho tất cả mọi người. Bác sĩ phẫu thuật đánh giá cẩn thận từng bệnh nhân và chọn cách tiếp cận phù hợp nhất. Ngoài ra, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu khó thực hiện hơn và đòi hỏi kỹ thuật, dụng cụ và đào tạo phẫu thuật cụ thể hơn. Một nghiên cứu cho thấy nó đòi hỏi thời gian dài hơn một giờ so với một ca phẫu thuật truyền thống. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật của bạn để thảo luận về các lựa chọn của bạn.

Phẫu thuật có máy tính hỗ trợ (CAS)

Ngày càng có nhiều bác sĩ phẫu thuật chuyển sang sử dụng các phương pháp có sự hỗ trợ của máy tính cho cả TKR và PKR liên quan đến cả các thủ thuật truyền thống và xâm lấn tối thiểu. Một bác sĩ phẫu thuật nhập dữ liệu giải phẫu của bệnh nhân vào máy tính – một quá trình được gọi là “đăng ký” – và máy tính tạo ra mô hình 3-D của đầu gối.

Phần mềm cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật một phương pháp chính xác hơn, có sự hỗ trợ của máy tínhhình ảnh của đầu gối. Máy tính giúp bác sĩ phẫu thuật sắp xếp các thành phần đầu gối chính xác hơn trong xương và tăng khả năng hoạt động hiệu quả của thiết bị.

Phương pháp tiếp cận dựa trên máy tính cũng cho phép bác sĩ phẫu thuật với vết mổ nhỏ hơn và mang lại lợi ích cho bệnh nhân bằng cách giảm thời gian hồi phục. Sự phù hợp chính xác hơn cũng có thể giảm mài mòn và tăng tuổi thọ của mối nối mới.

Điểm mấu chốt

Các thủ tục ngày nay ngày càng tinh vi và an toàn. Chúng đang mở đường cho hàng triệu người tận hưởng cuộc sống khỏe mạnh và năng động hơn. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn để xác định quy trình nào là tốt nhất cho nhu cầu cụ thể của bạn.