Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD): Sử dụng, Quy trình, Rủi ro và Kết quả

Bác sĩ mở túi đựng thiết bị hỗ trợ tâm thất trái và pin
Philadelphia Inquirer / Contributor / Getty Images

Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVADs) là những máy bơm nhỏ hoạt động bằng pin được cấy vào ngực để giúp tim lưu thông máu. Chúng được sử dụng để giúp những người bị suy tim giai đoạn cuối, cải thiện khả năng sống sót trong khi chờ ghép tim hoặc là phương pháp điều trị chính.

Máy bơm LVAD được gắn vào một bộ điều khiển bằng cáp chạy qua một cổng nhỏ trên da của bạn. LVADs theo truyền thống được thực hiện với phẫu thuật tim hở, nhưng các thủ thuật xâm lấn tối thiểu đang trở nên phổ biến hơn.

LVAD đầu tiên được triển khai trong 1963và hiện nay số ca cấy ghép LVAD hàng năm vượt xa số ca cấy ghép tim.

Đọc tiếp để tìm hiểu cách hoạt động của LVAD, những người mà họ có thể giúp đỡ và các biến chứng tiềm ẩn.

LVAD hoạt động như thế nào?

Trái tim của bạn có bốn ngăn. Hai ngăn trên cùng được gọi là tâm nhĩ và hai ngăn dưới cùng được gọi là tâm thất.

Tâm thất trái của bạn có nhiệm vụ bơm máu có oxy từ tim đến mạch máu chính mang máu đi từ tim được gọi là động mạch chủ.

LVAD hoạt động như một quả tim nhân tạo một phần ở những người có trái tim quá yếu để tự bơm máu hiệu quả. Chúng giúp bơm máu có oxy từ tâm thất trái vào động mạch chủ.

Thiết kế cơ bản của LVAD được giữ nguyên kể từ khi chúng được FDA chấp thuận trong 1994. Chúng thường có bốn phần chính:

  • Bơm. Một ống được đặt bên trong tâm thất trái của bạn. Máu đi qua ống này, vào một máy bơm ngay dưới tim của bạn, và vào động mạch chủ của bạn qua một ống khác.
  • Driveline. Driveline là một cáp kết nối máy bơm với bộ điều khiển. Nó đi qua một lỗ trên bụng của bạn.
  • Bộ điều khiển. Bộ điều khiển cấp nguồn cho máy bơm và cung cấp cho bạn thông tin cập nhật về việc hệ thống có hoạt động bình thường hay không.
  • Ắc quy. Hai pin cấp nguồn cho bộ điều khiển khi nó không được cắm vào. Pin có thể được mang theo thắt lưng, dây nịt hoặc ba lô.

Ai cần LVAD?

LVAD được sử dụng để giúp kiểm soát suy tim giai đoạn cuối.

Bệnh tim là nguyên nhân hạng đâu tử vong ở Hoa Kỳ. Loại bệnh tim phổ biến nhất được gọi là bệnh động mạch vành, là khi các mạch máu cung cấp cho tim của bạn bị tắc nghẽn. Nó hầu như luôn luôn được gây ra bởi sự tích tụ của mảng bám hoặc cholesterol.

Khi động mạch vành của bạn bị tắc nghẽn, tim của bạn không thể bơm máu đầy đủ, được gọi là suy tim.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã ước tính rằng 5,1 triệu những người đang sống với bệnh suy tim ở Hoa Kỳ.

Suy tim có xu hướng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Nó được gọi là suy tim giai đoạn cuối nếu nó tiến triển đến mức tim của bạn không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

Tại thời điểm này, nó gây ra các triệu chứng như:

  • khó thở
  • sự mệt mỏi
  • nhịp tim không đều

Ghép tim vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng dành cho suy tim giai đoạn cuối, nhưng số lượng ca ghép bị giới hạn bởi số lượng tim hiến tặng hiện có. LVAD có thể là cứu cánh cho một số người và được sử dụng theo bốn cách chính.

Cầu nối để cấy ghép

LVAD có thể cung cấp hỗ trợ cho những người đang chờ đợi một trái tim sẵn có để cấy ghép. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng LVADs từ cầu nối để cấy ghép mang lại khả năng sống sót tuyệt vời và chất lượng cuộc sống tương tự cho những người được cấy ghép tim ngay lập tức.

Liệu pháp điểm đến

Liệu pháp đích là khi LVAD được sử dụng làm phương pháp điều trị chính. Nó được sử dụng ở những người không đủ điều kiện để cấy ghép tim. Những cải tiến về công nghệ đã dẫn đến tăng khả năng sống sót cho những người được điều trị bằng LVAD tại điểm đến.

Cầu nối đến quyết định

Những người bị suy cơ quan giai đoạn cuối do suy tim là không đủ tư cách để cấy ghép tim. LVAD có thể giúp ổn định tình trạng suy nội tạng để chúng đủ điều kiện được cấy ghép trong tương lai.

Cầu nối để phục hồi

LVAD có thể hỗ trợ tim tạm thời cho một số người bị suy tim và giúp thúc đẩy phục hồi chức năng tim.

LVAD có hiệu quả không?

Những người bị suy tim giai đoạn cuối thường ít mệt mỏi hơn, khỏe hơn và thở tốt hơn sau khi nhận được LVAD.

Trong một Nghiên cứu năm 2017 phân tích dữ liệu từ hơn 20.000 người, các nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ sống sót tổng thể trong 1 năm và 2 năm lần lượt là 80% và 70% ở những người có LVAD dòng chảy liên tục. Cấy ghép dòng liên tục chiếm hơn 95% LVAD hiện tại.

Một Nghiên cứu năm 2021 phát hiện ra rằng trong số 157 người được cấy ghép LVAD, 92 người đã chết sau 5 năm. Tuy nhiên, ở 67,2% những người này, nguyên nhân tử vong không phải do tim mạch. Độ tuổi trung bình của những người trong nghiên cứu là gần 51.

Theo AHA, về một nửa số người với LVADs nhận chúng như liệu pháp đích và 26 phần trăm nhận chúng để cấy ghép.

Kết quả hiện đang thuận lợi hơn cho những người nhận chúng như cầu nối để cấy ghép. Về 30 phần trăm số người nhận được một trái tim trong vòng 1 năm và 77 phần trăm sống sót trong ít nhất 2 năm.

Những người nhận LVAD như một liệu pháp đích có xu hướng gặp nhiều biến chứng về sức khỏe hơn nhưng 68 phần trăm số người sống ít nhất 2 năm.

Tỷ lệ sống sót đã tăng lên khi công nghệ được cải thiện và có khả năng sẽ tiếp tục như vậy trong tương lai.

Thủ tục

LVAD theo truyền thống được cấy ghép với phẫu thuật tim hở, nhưng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đang trở nên phổ biến hơn. LVAD tiếp tục nhỏ hơn, làm cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trở thành một lựa chọn thiết thực hơn.

Phẫu thuật tim hở thông thường

Trong quá trình phẫu thuật tim hở, bạn có thể gặp phải những điều tương tự như sau:

  1. Bạn sẽ chìm vào giấc ngủ với thuốc mê được truyền qua đường tĩnh mạch.
  2. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường lớn trên xương ức của bạn để tiếp cận tim của bạn bằng cách trải rộng khung xương sườn của bạn.
  3. Một máy bắc cầu tim phổi sẽ đảm nhận công việc của phổi và tim của bạn.
  4. Bác sĩ phẫu thuật sẽ kết nối một đầu của ống LVAD với tâm thất trái của tim và đầu kia với động mạch chủ. Ống nhỏ giọt được kết nối với máy bơm và pin hoặc phích cắm.
  5. Khi thiết bị của bạn hoạt động bình thường, bạn sẽ được đưa ra khỏi máy bắc cầu tim phổi và ngực của bạn được khâu lại.

Phẫu thuật tim hở thường kéo dài từ 4 đến 6 giờ.

Các lựa chọn thay thế xâm lấn tối thiểu

Ngoài ra còn có các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu khác nhau hiện đang được sử dụng hoặc đang được nghiên cứu. Trong một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, bác sĩ sẽ tạo một hoặc nhiều vết rạch nhỏ hơn để tiếp cận tim của bạn.

Ví dụ, trong thủ thuật phẫu thuật mở lồng ngực, thủ thuật được thực hiện qua xương sườn thay vì qua xương ức.

Rủi ro và biến chứng

Bất chấp những lợi ích tiềm tàng của LVAD, mọi cuộc phẫu thuật đều đi kèm với rủi ro.

Dưới đây là một số biến chứng của LVAD cùng với tỷ lệ được báo cáo của chúng, theo một Đánh giá năm 2015:

Sự phức tạp Tỷ lệ
Chảy máu cần truyền máu 50 đến 85%
Chảy máu cần phẫu thuật lại 30%
Sự nhiễm trùng 50%
Bơm huyết khối (tắc nghẽn dòng máu) 2 đến 9%
Suy tim phải 15 đến 25%
Đột quỵ 10 đến 15%
Sự cố thiết bị Ít hơn 5%

LVAD được cho là sẽ tiếp tục nhỏ hơn theo thời gian và phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đang trở nên phổ biến hơn. Phẫu thuật LVAD xâm lấn tối thiểu được kỳ vọng sẽ trở thành tiêu chuẩn chăm sóc, làm cho LVADs được phổ biến rộng rãi hơn tại rủi ro thấp hơn đáng kể.

Quan điểm

LVAD là những máy bơm cơ học được cấy vào bên dưới tim để điều trị suy tim giai đoạn cuối. Chúng được sử dụng để điều trị những người đang chờ ghép tim hoặc những người không đủ điều kiện để cấy ghép. Nhiều người cảm thấy chất lượng cuộc sống được cải thiện sau khi nhận được LVAD.

Thủ thuật LVAD đi kèm với các biến chứng tiềm ẩn như chảy máu nhiều hoặc nhiễm trùng. Các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu ngày càng trở nên phổ biến và có xu hướng ít gây ra biến chứng hơn so với phẫu thuật tim hở truyền thống.

Cách tốt nhất để biết liệu bạn có thể được lợi từ LVAD hay không là thảo luận với bác sĩ của bạn. Bác sĩ có thể giúp bạn hiểu liệu bạn có đủ điều kiện hay không và giúp bạn cân nhắc ưu và nhược điểm.

Xem thêm

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Bài viết mới