Ung thư Hodgkin nâng cao: Các lựa chọn và kỳ vọng điều trị

Tổng quát

U lympho Hodgkin là gì?

Hệ thống bạch huyết được tạo thành từ các mạch mỏng lưu thông một chất lỏng không màu gọi là bạch huyết khắp cơ thể. Bạch huyết thu thập vi rút, vi khuẩn và các vi trùng khác gây bệnh cho chúng ta và mang chúng đến các tuyến nhỏ, hoặc “hạch”, để được lọc ra.

Lymphoma là một dạng ung thư bắt nguồn từ tế bào lympho, một loại tế bào máu trắng. Tế bào bạch huyết là một phần quan trọng của hệ thống bạch huyết và phản ứng miễn dịch của cơ thể. Có 35 đến 60 loại phụ của ung thư hạch. Theo Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ, ung thư hạch Hodgkin chiếm khoảng 1% tổng số ca ung thư mới ở Hoa Kỳ, với khoảng 8.200 người được chẩn đoán vào năm 2017, theo Viện Ung thư Quốc gia.

Các giai đoạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ sử dụng một hệ thống phân loại, được gọi là phân loại Lugano, để đánh giá mức độ di căn của ung thư trong cơ thể bạn. Có bốn giai đoạn chính. Các bác sĩ cân nhắc nhiều yếu tố khi chỉ định một giai đoạn. Dưới đây là tổng quan chung về ý nghĩa của từng giai đoạn:

• Giai đoạn 1: Ung thư chỉ giới hạn ở một vùng nút duy nhất, thường ở dưới cánh tay, bẹn, cổ, ngực và bụng, nơi các nút tụ lại với nhau.
• Giai đoạn 2: Ung thư được tìm thấy ở hai hoặc nhiều vùng hạch bạch huyết. Trong giai đoạn 2, các bộ phận của cơ thể bị ảnh hưởng bởi ung thư nằm ở cùng một bên của cơ hoành, là một cơ mỏng ngăn cách ngực và bụng.
• Giai đoạn 3: Ung thư được tìm thấy trong các vùng hạch bạch huyết ở cả hai bên của cơ hoành.
• Giai đoạn 4: Ung thư đã lan vào ít nhất một cơ quan bên ngoài hệ thống bạch huyết, chẳng hạn như gan, tủy xương hoặc phổi.

Tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn, bác sĩ cũng có thể sử dụng các chữ cái “A” hoặc “B” để mô tả tình trạng của bạn. Có các triệu chứng B nói chung có nghĩa là ung thư hạch ở giai đoạn nặng và cần được điều trị tích cực hơn. Các triệu chứng B có thể bao gồm sụt cân, sốt không rõ nguyên nhân và đổ mồ hôi ban đêm. Nếu những triệu chứng này không xuất hiện, chữ A sẽ được thêm vào.

Bác sĩ của bạn cũng có thể bao gồm chữ cái “x” ở cuối giai đoạn. Điều này cho thấy bệnh cồng kềnh. Thuật ngữ “cồng kềnh”, đối với u lympho Hodgkin, có nghĩa là các khối u ở ngực có chiều rộng ít nhất là một phần ba chiều rộng của ngực của bạn hoặc ít nhất là 4 inch khi nằm ở các khu vực khác nhau. Các khối u cồng kềnh thường phổ biến hơn ở giai đoạn nặng và có thể sẽ yêu cầu các lựa chọn điều trị tích cực hơn.

Kết quả

Tỷ lệ thành công để điều trị ung thư hạch Hodgkin phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh khi nó được chẩn đoán. Các bác sĩ thường sử dụng tỷ lệ sống sót sau năm năm để giúp bạn hiểu rõ hơn về khả năng điều trị của bạn có hiệu quả. Tỷ lệ sống sót sau năm năm đề cập đến tỷ lệ phần trăm những người sống sót sau năm năm kể từ lần đầu tiên được chẩn đoán. Đối với ung thư hạch Hodgkin, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là:

• Giai đoạn 1: 90 phần trăm
• Giai đoạn 2: 90 phần trăm
• Giai đoạn 3: 80 phần trăm
• Giai đoạn 4: 65 phần trăm

Hãy nhớ rằng nhiều người sống lâu hơn 5 năm hoặc thấy bệnh ung thư của họ biến mất hoàn toàn. Những tiến bộ ổn định trong điều trị có nghĩa là tỷ lệ sống sót sau 5 năm đã tăng lên kể từ giữa những năm 1970.

Sự đối xử

Ung thư hạch Hodgkin có khả năng điều trị cao, ngay cả ở giai đoạn 3 và 4. Khi quyết định phương pháp điều trị tốt nhất, bác sĩ sẽ xem xét các yếu tố như loại ung thư hạch Hodgkin, giai đoạn và liệu nó có cồng kềnh hay không.

Bác sĩ cũng sẽ xem xét sức khỏe tổng thể, tuổi tác và sở thích cá nhân của bạn. Điều đó có nghĩa là bạn phải hiểu các phương pháp điều trị khác nhau liên quan đến những gì. Các lựa chọn điều trị phổ biến nhất là:

Hóa trị liệu

Phương pháp điều trị hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào ung thư hạch. Nếu bạn bị ung thư hạch Hodgkin giai đoạn 3 hoặc 4, bác sĩ có khả năng sẽ đề nghị hóa trị với liều lượng cao hơn so với những gì sẽ được đưa ra trong các giai đoạn trước đó. Bạn có thể sẽ bắt đầu hóa trị bốn loại thuốc được gọi là ABVD, là từ viết tắt của các loại thuốc được sử dụng. Phương pháp điều trị ABVD bao gồm:

• doxorubicin (Adriamycin)
• bleomycin (Blenoxane)
• vinblastine (Velban)
• dacarbazine (DTIC-Dome)

Điều trị ABVD thường kéo dài sáu tuần. Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bác sĩ có thể đề nghị các phác đồ kéo dài hơn và cường độ cao hơn.

Một phác đồ điều trị phổ biến khác được gọi là BEACOPP. Nó bao gồm:

• bleomycin
• etoposide (VP-16)
• doxorubicin
• cyclophosphamide (Cytoxan)
• vincristine (Oncovin)
• procarbazine
• prednisone

Phác đồ BEACOPP thường được áp dụng cho những người bị ung thư hạch ở giai đoạn 2 trở lên. Nó được thực hiện theo chu kỳ điều trị, với mỗi chu kỳ kéo dài ba tuần. Bạn có thể cần đến tám chu kỳ điều trị trong một quá trình sáu tháng.

ABVD và BEACOPP là những phác đồ hóa trị liệu phổ biến nhất hiện có. Nhưng có những cách kết hợp khác mà bác sĩ có thể đề nghị. Cho dù bạn nhận được phác đồ nào, thì các tác dụng phụ của hóa trị nói chung là tương tự nhau. Những điều này phổ biến nhất bao gồm:

• mệt mỏi
• rụng tóc
• dễ bầm tím và chảy máu
• sự nhiễm trùng
• thiếu máu, đề cập đến số lượng tế bào hồng cầu thấp
• buồn nôn và ói mửa
• thay đổi cảm giác thèm ăn
• táo bón

Mức độ của những tác dụng phụ này có thể khác nhau ở mỗi người. Đôi khi có nhiều cách để giảm bớt mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ, vì vậy đừng ngần ngại hỏi bác sĩ về các lựa chọn của bạn.

Sự bức xạ

Điều trị bức xạ thường được sử dụng sau khi bạn hoàn thành hóa trị. Đôi khi có thể không cần thiết, tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư và mức độ đáp ứng của nó với hóa trị liệu. Nếu bạn có khối u cồng kềnh, có khả năng bạn sẽ được điều trị bằng bức xạ kết hợp với hóa trị.

Trong quá trình điều trị, một máy lớn sử dụng chùm năng lượng cao, chẳng hạn như tia X và proton, để nhắm mục tiêu các tế bào ung thư trong cơ thể bạn. Các phương pháp điều trị bức xạ thường được thực hiện năm ngày một tuần trong thời gian từ hai đến bốn tuần. Bản thân quy trình này không gây đau đớn, giống như chụp X-quang. Bản thân quá trình điều trị thực tế thường chỉ kéo dài vài phút mỗi lần. Tuy nhiên, hãy lưu ý rằng việc đưa bạn vào vị trí điều trị và điều chỉnh máy có thể mất hàng giờ.

Xạ trị thường có tác dụng phụ. Chúng có thể bao gồm:

• thay đổi da ở những vùng bị bức xạ, từ đỏ đến phồng rộp, bong tróc và rụng tóc tại chỗ
• cảm thấy mệt
• thay đổi trọng lượng
• buồn nôn
• bệnh tiêu chảy
• miệng bay lên
• Khó nuốt

Những tác dụng phụ này thường biến mất khá nhanh sau khi quá trình điều trị của bạn kết thúc. Tuy nhiên, có một số tác dụng phụ lâu dài hơn có thể kéo dài:

• Nếu bạn nhận bức xạ vào ngực, có thể xảy ra tổn thương phổi, có thể dẫn đến các vấn đề về hô hấp và tăng nguy cơ đau tim.
• Bức xạ tới cổ làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tuyến giáp, khó nuốt và đột quỵ sau này trong cuộc sống.
• Mặc dù hiếm gặp, nhưng xạ trị cũng làm tăng nguy cơ hình thành các bệnh ung thư khác sau này trong cuộc đời, chẳng hạn như ung thư vú và ung thư phổi.

Cấy ghép tủy xương

Liệu pháp này còn được gọi là cấy ghép tế bào gốc. Cấy ghép tủy xương thay thế các tế bào ung thư bằng các tế bào gốc khỏe mạnh phát triển thành tủy xương mới. Cấy ghép tủy xương thường được sử dụng nếu u lympho Hodgkin trở lại mặc dù đã được điều trị.

Những người trải qua cấy ghép tủy xương có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng. Sau khi được điều trị, có thể mất sáu tháng hoặc hơn để hệ thống miễn dịch của bạn phục hồi. Trong giai đoạn này, bạn sẽ rất dễ bị nhiễm trùng. Hãy chắc chắn thực hiện các biện pháp phòng ngừa bổ sung để không tiếp xúc với vi trùng.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng các loại thuốc được thiết kế để nhắm vào các lỗ hổng cụ thể trong tế bào ung thư.

Các tế bào của hệ thống miễn dịch có một chất ngăn chúng nhắm mục tiêu vào các tế bào khỏe mạnh. Tế bào ung thư có thể tận dụng lợi thế này để che chắn khỏi hệ thống miễn dịch của bạn. Các liệu pháp nhắm mục tiêu cho phép các tế bào của hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các tế bào ung thư.

Những loại thuốc này không hoạt động theo cách giống như các loại thuốc hóa trị tiêu chuẩn, nhưng chúng vẫn có thể gây ra các phản ứng phụ khó khăn ở một số người. Nhiều tác dụng phụ có liên quan đến da. Một số người có thể cảm thấy bỏng nắng ngay cả khi không tiếp xúc với tia cực tím. Mọi người cũng có thể phát ban nhạy cảm hoặc da khô, ngứa.

Rủi ro điều trị

Nếu bạn bị ung thư hạch Hodgkin giai đoạn cuối, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu những rủi ro liên quan đến việc điều trị có lớn hơn lợi ích hay không. Có nguy cơ là các liệu pháp hóa trị và xạ trị có thể gây ra loại ung thư thứ hai.

Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Ung thư Lâm sàng cho thấy trong số 5.798 người được điều trị ung thư hạch Hodgkin, hơn 459 người – hoặc gần 8% – phát triển ung thư thứ hai. Trong một số trường hợp, ung thư thứ hai, chẳng hạn như phổi, vú, xương và bệnh bạch cầu, nghiêm trọng hơn ung thư hạch Hodgkin. Đó là một lý do khác tại sao điều quan trọng là phải hiểu các lựa chọn điều trị của bạn. Thảo luận về kế hoạch điều trị của bạn với bác sĩ và những người thân yêu của bạn là bước quan trọng để phục hồi.

Tóm tắt

Nếu điều trị của bạn thành công, nó sẽ loại bỏ tất cả ung thư khỏi cơ thể bạn. Sau khi điều trị ban đầu, các bác sĩ sẽ tiến hành các xét nghiệm để tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu nào còn lại của bệnh. Nếu ung thư vẫn còn, không có khả năng nhiều phương pháp điều trị tương tự sẽ hiệu quả. Tại thời điểm đó, bạn và bác sĩ có thể thảo luận về các lựa chọn mới.