Thoạt nhìn, số liệu thống kê toàn cầu mới nhất về HIV rất đáng khích lệ. Theo UNAIDS, hơn 21 triệu người hiện đang được điều trị bằng thuốc kháng vi rút HIV, phương pháp điều trị hiệu quả nhất hiện có. Và số ca tử vong liên quan đến AIDS hiện nay chỉ còn dưới một triệu người mỗi năm – mức thấp nhất kể từ đầu thế kỷ 21.
Hơn nữa, nhiều quốc gia trên thế giới đã cam kết đạt được mục tiêu “90-90-90” vào năm 2020. Điều đó có nghĩa là đặt mục tiêu 90% người dương tính với HIV biết tình trạng của mình, 90% người biết tình trạng của mình để nhận điều trị, và 90% số người được điều trị có tải lượng vi rút không phát hiện được.
Nhưng bất chấp những phát triển đầy hứa hẹn này, tỷ lệ chẩn đoán HIV mới vẫn đang tăng trong một số nhóm dân số nhất định. Điều này đặc biệt đúng đối với nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), những người có nguy cơ lây nhiễm HIV cao gấp 27 lần so với các nhóm nhân khẩu học khác.
Điều quan trọng là phải hỏi tại sao MSM vẫn phải đối mặt với nguy cơ chẩn đoán HIV cao hơn nhiều so với các nhóm khác. Tại sao, sau rất nhiều thời gian và tiến bộ, điều này vẫn xảy ra? Và, quan trọng hơn nữa, có thể làm gì để bảo vệ những người đàn ông có nguy cơ cao nhất?
Thống kê khu vực
Mặc dù nguy cơ lây nhiễm HIV cao hơn đối với MSM trên toàn thế giới, nhưng tỷ lệ các trường hợp mắc mới lại khác nhau tùy theo khu vực. UNAIDS đã thu thập dữ liệu và đưa ra bảng phân tích ước tính toàn cầu về các chẩn đoán HIV mới cho năm 2017. Theo nghiên cứu này, các trường hợp nhiễm HIV mới trong nhóm MSM đại diện cho:
- 57% tổng số ca mới ở Bắc Mỹ, Trung Âu và Tây Âu
- 41% tổng số ca mới ở Mỹ Latinh
- 25% tổng số ca mới ở Châu Á, Thái Bình Dương và Caribe
- 20% tổng số ca mới ở Đông Âu, Trung Á, Trung Đông và Bắc Phi
- 12% tổng số ca mới ở Tây và Trung Phi
Mặc dù có một số khác biệt theo khu vực, nhưng đây không phải là một xu hướng riêng lẻ. Ở hầu hết các nơi trên thế giới, MSM phải đối mặt với nguy cơ chẩn đoán HIV cao hơn so với các nhóm khác.
Thách thức khu vực và toàn cầu
Một số khu vực trên thế giới có những trở ngại riêng khi nói đến việc ngăn chặn sự lây truyền HIV mới.
Ví dụ, ở nhiều quốc gia – và đặc biệt là ở Châu Phi và Trung Đông – quan hệ tình dục giữa nam giới bị hình sự hóa. Điều này thúc đẩy MSM che giấu các hoạt động tình dục của họ và tránh tìm kiếm lời khuyên y tế về HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Nó cũng có thể gây khó khăn hơn cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các nhóm vận động trong việc cung cấp thông tin sức khỏe tình dục cho MSM về cách họ có thể giảm nguy cơ lây truyền HIV.
Trên khắp thế giới – ngay cả ở những quốc gia nơi các thực hành, các mối quan hệ và hôn nhân đồng giới là hợp pháp – vẫn tồn tại sự phân biệt đối xử và kỳ thị người đồng tính. Ở các mức độ khác nhau, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng và mức độ sẵn sàng tiếp cận thông tin và dịch vụ y tế chất lượng cao của MSM. Sự kỳ thị có thể đi kèm với chẩn đoán HIV cũng có tác động.
Sự sẵn có của xét nghiệm HIV khác nhau trên khắp thế giới. Hơn nữa, nếu MSM sợ sự đánh giá tiềm tàng của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, họ có thể ít đi xét nghiệm hơn.
Khi mọi người không đi xét nghiệm HIV, họ không thể biết được mình có nhiễm vi rút hay không. Đổi lại, họ sẽ không tiếp cận điều trị và liệu pháp kháng vi-rút. Họ cũng có nhiều khả năng truyền vi-rút cho người khác.
Dựa trên dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), về
Một số yếu tố sinh học cũng có thể khiến MSM có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn. Hầu hết MSM nhiễm vi-rút khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn mà không sử dụng bao cao su. Quan hệ tình dục qua đường hậu môn không dùng bao cao su có nguy cơ lây truyền HIV cao hơn so với một số thực hành tình dục khác, chẳng hạn như quan hệ tình dục bằng miệng.
Bao cao su giúp ngăn ngừa lây truyền HIV, nhưng tỷ lệ sử dụng bao cao su trong nhóm MSM khác nhau trên toàn thế giới. Thiếu giáo dục giới tính, thiếu tiếp cận với bao cao su và các chuẩn mực văn hóa xung quanh bao cao su là những vấn đề chính ảnh hưởng đến tỷ lệ sử dụng. Ở những quốc gia ít sử dụng bao cao su, MSM có nhiều nguy cơ tiếp xúc với các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, bao gồm giang mai, lậu và chlamydia – ngoài HIV.
Điều trị ARV cũng làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền HIV. Chúng bao gồm thuốc điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) và thuốc điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP). Ngay cả khi tiếp xúc với vi rút, chẳng hạn như qua quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su, PrEP và PEP vẫn có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa lây truyền. Nhưng trên khắp thế giới, những người có nguy cơ nhiễm HIV cao nhất có thể gặp khó khăn trong việc sử dụng các loại thuốc này, cho dù do thiếu khả năng tiếp cận hoặc thiếu thông tin.
Các giải pháp hữu ích
Vượt qua những thử thách này có vẻ khó khăn, nhưng hoàn toàn có thể. Trên khắp thế giới, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy một số phương pháp tiếp cận nhất định có thể tạo ra sự khác biệt rất lớn khi giảm tỷ lệ chẩn đoán HIV mới.
Một trong những bước quan trọng nhất để giảm các trường hợp mắc mới ở MSM là các quốc gia cung cấp các liệu pháp điều trị ARV như PrEP trên quy mô lớn. Các chương trình PrEP rộng rãi đang được tiến hành ở một số quốc gia, bao gồm Úc, Brazil, Kenya, Nam Phi, Hoa Kỳ và Zimbabwe.
Cho đến nay, các kết quả đã được hứa hẹn. Ví dụ, ở một vùng của Úc, việc áp dụng PrEP nhanh chóng có liên quan đến việc giảm 35% các chẩn đoán HIV mới. Khi PReP được phổ biến rộng rãi, các chiến dịch quảng cáo và các sáng kiến địa phương là chìa khóa để giáo dục công chúng về tính khả dụng và hiệu quả của thuốc.
Chuyển hướng sang chăm sóc dựa vào cộng đồng là một chiến lược quan trọng khác để giảm các trường hợp nhiễm HIV mới. Các chương trình tiếp cận cộng đồng có sự tham gia của nhân viên y tế cộng đồng có thể làm tăng khả năng người nhiễm HIV tuân thủ kế hoạch điều trị của họ.
Công nghệ cũng đưa ra các giải pháp mới. Tại Trung Quốc, một ứng dụng hẹn hò trên điện thoại thông minh có tên Blued đã phát triển một hệ thống kết nối 40 triệu người dùng của mình với địa điểm xét nghiệm HIV gần nhất. Điều này giúp mọi người dễ dàng đặt lịch hẹn. Dữ liệu từ năm 2016 cho thấy rằng các phòng khám được quảng cáo trong ứng dụng đã tăng 78% số người được kiểm tra.
Việc loại bỏ hình sự hóa các thực hành và mối quan hệ đồng tính, đồng thời giải quyết sự kỳ thị và phân biệt đối xử, tạo ra sự khác biệt lớn. UNAIDS lưu ý rằng điều này khuyến khích những người nhiễm HIV đăng ký tham gia các chương trình chăm sóc sức khỏe và gắn bó với kế hoạch điều trị.
Cuối cùng, UNAIDS báo cáo rằng điều quan trọng là các chính phủ phải cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hợp lý và loại bỏ phí sử dụng dịch vụ y tế. Điều này không chỉ làm cho việc điều trị bằng thuốc kháng vi rút trở nên dễ tiếp cận hơn mà còn giảm bớt gánh nặng tài chính liên quan đến HIV.
Bài học rút ra: Nhìn vào bức tranh lớn
Tỷ lệ nhiễm mới HIV trong nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới đã tăng trên toàn thế giới, nhưng mục tiêu đạt 90-90-90 vào năm 2020 vẫn không bị lãng quên. Để đạt được điều đó – hoặc ít nhất là để có được sự gần gũi hơn – cần có sự hợp tác giữa các cộng đồng cá nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia. Xét nghiệm HIV và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cần phải được tiếp cận với những người có nguy cơ nhiễm vi-rút cao nhất.
Các nhà lãnh đạo chính trị, cộng đồng và doanh nghiệp trên toàn thế giới cần phải thúc đẩy và làm việc hướng tới các khoản đầu tư tài chính và thay đổi chính sách cần thiết để đảm bảo rằng tiến độ xảy ra. Để ngăn chặn mối đe dọa của HIV và AIDS đối với MSM và tất cả mọi người, chúng ta cần tập hợp lại với nhau – không chỉ ở địa phương mà còn ở cấp độ toàn cầu.
