Trong nháy mắt
- WellCare cung cấp các chương trình Medicare Advantage ở 36 tiểu bang và các chương trình Part D ở 50 tiểu bang.
- WellCare cung cấp các chương trình Medicare Advantage PPO, HMO và PFFF.
- Các kế hoạch cụ thể có sẵn cho bạn sẽ phụ thuộc vào nơi bạn sống.
- WellCare đã được mua lại bởi Centene Corporation, công ty phục vụ hơn 26 triệu thành viên ở tất cả 50 tiểu bang.
WellCare Health Plans là một nhà cung cấp bảo hiểm có trụ sở tại Tampa, Florida, cung cấp các chương trình Medicare Advantage (Phần C) và Medicare Phần D (thuốc theo toa) cho những người thụ hưởng Medicare ở một số tiểu bang.
Bài viết này sẽ khám phá các loại chương trình Medicare Advantage khác nhau mà WellCare cung cấp, cũng như cung cấp một số ví dụ về chi phí của các chương trình WellCare khác nhau trên toàn quốc.
Các lựa chọn về chương trình WellCare Medicare Advantage
Sau đây là các ví dụ về các loại chương trình Medicare Advantage có thể có sẵn trong khu vực bảo hiểm của một người. Các chương trình thường rất cụ thể theo khu vực và WellCare có thể không cung cấp tất cả các loại chương trình trong một khu vực cụ thể.
Các chương trình WellCare HMO
WellCare cung cấp các chương trình của Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO) như một phần của các chương trình Medicare Advantage của họ. Thông thường, chương trình WellCare HMO sẽ liên quan đến việc chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP), người quản lý dịch vụ chăm sóc của một người. Điều này có nghĩa là PCP sẽ giới thiệu đến các chuyên gia chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới của WellCare.
Khi một người là thành viên của HMO, họ có thể trả chi phí cao hơn hoặc toàn bộ nếu họ gặp bác sĩ ngoài mạng lưới.
Các kế hoạch WellCare PPO
WellCare cung cấp các chương trình của Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) ở hầu hết các tiểu bang. Các tổ chức này đưa ra mức giá giảm khi lựa chọn các nhà cung cấp trong mạng lưới, tuy nhiên một người vẫn có thể nhận được tiền hoàn lại nếu họ thấy các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Thông thường, một người sẽ không phải xin giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa. Tuy nhiên, có thể có những trường hợp khuyến khích việc nhận được giấy giới thiệu hoặc được ủy quyền trước cho một thủ tục, đặc biệt nếu nhà cung cấp là nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Các Kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của WellCare Medicare Advantage
Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP) là các chương trình Medicare Advantage hướng đến những người có tình trạng sức khỏe cụ thể hoặc nhu cầu tài chính.
Dưới đây là các loại SNPS khác nhau có sẵn cho những người đáp ứng tiêu chí:
- Các kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt về Tình trạng Mãn tính (C-SNP): cho những người có tình trạng sức khỏe mãn tính
- Các kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của Tổ chức (I-SNP): cho những người sống trong viện dưỡng lão hoặc cơ sở chăm sóc dài hạn
- SNP đủ điều kiện kép (D-SNP): cho những bệnh nhân hội đủ điều kiện được bảo hiểm cả Medicare và Medicaid
Mỗi chương trình này đều cung cấp chi phí nằm viện, dịch vụ y tế và kê đơn toàn diện nhưng đã được tách biệt dựa trên những bệnh nhân mà họ phục vụ.
Các chương trình Phí Dịch vụ Tư nhân WellCare
WellCare cung cấp kế hoạch ở một số khu vực của đất nước. Đây là một chương trình thường đưa ra một tỷ lệ ấn định cho những gì họ sẽ trả cho các bệnh viện và bác sĩ cho các dịch vụ, với một khoản đồng thanh toán cố định hoặc đồng bảo hiểm, bên mua bảo hiểm cũng sẽ thanh toán.
Một chương trình PFFS có thể có một mạng lưới nhà cung cấp hoặc một người có thể gặp bất kỳ nhà cung cấp nào họ chọn. Nhà cung cấp thường phải chấp nhận sự chỉ định từ Medicare hoặc chấp nhận các điều khoản của chương trình PFFS cho những gì họ sẽ thanh toán.
Những tiểu bang nào cung cấp các chương trình WellCare Medicare Advantage?
WellCare cung cấp các chương trình Medicare Advantage ở một số tiểu bang. Bao gồm các:
- Alabama
- Arizona
- Arkansas
- California
- Connecticut
- Florida
- Georgia
- Hawaii
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Kentucky
- Louisiana
- Maine
- Massachusetts
- Michigan
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Nevada
- Mới Hampshire
- Áo mới
- New Mexico
- Newyork
- bắc Carolina
- Ohio
- Oklahoma
- Oregon
- Pennsylvania
- đảo Rhode
- phía Nam Carolina
- Tennessee
- Texas
- Vermont
- Washington
- Wisconsin
Số lượng và loại chương trình WellCare cung cấp ở những tiểu bang này có thể khác nhau.
Các chương trình WellCare Medicare Advantage đài thọ những gì?
Các chương trình WellCare Medicare Advantage có thể khác nhau tùy theo tiểu bang và khu vực. Tuy nhiên, nhiều chương trình cung cấp các quyền lợi sau đây ngoài Medicare phần A và B. Chúng bao gồm:
- thành viên thể dục hàng năm
-
dịch vụ nha khoa, bao gồm bảo hiểm phòng ngừa và điều trị
- bảo hiểm thuốc theo toa
-
vận chuyển đến các buổi khám của bác sĩ và nhà thuốc
-
dịch vụ thị lực và trợ giúp trả tiền mua kính và kính áp tròng
Khi bạn đang đánh giá một chương trình cụ thể, hãy đọc kỹ phần giải thích về quyền lợi của chương trình đó để bạn có thể xem các loại dịch vụ bổ sung mà WellCare cung cấp.
Các chương trình WellCare Medicare Advantage có giá bao nhiêu?
WellCare cung cấp một số chương trình Medicare Advantage với mức phí bảo hiểm là $ 0. Bạn vẫn phải trả phí bảo hiểm Medicare Phần B mỗi tháng cho Medicare nhưng có thể nhận các dịch vụ bổ sung mà không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng từ WellCare. Bất kể bạn trả phí bảo hiểm nào, bạn sẽ có các khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho các dịch vụ, như được quy định bởi chương trình của bạn và Medicare.
Sau đây là một số ví dụ về các chương trình WellCare Medicare Advantage có sẵn trên toàn quốc và những gì bạn có thể trả vào năm 2022.
| Thành phố/ kế hoạch |
Ngôi sao Xếp hạng |
Bảo hiểm hàng tháng | Khấu trừ sức khỏe / khấu trừ thuốc | Số tiền chi trả tối đa | Đồng thanh toán / đồng bảo hiểm cho bác sĩ chính mỗi lần khám | Đồng thanh toán / đồng bảo hiểm của chuyên gia cho mỗi lần truy cập |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cleveland, OH: Trả lại cổ tức WellCare (HMO) | 3.5 | $ 0 | $ 0; $ 480 | $ 4,350 trong mạng |
20% | 20% |
| Little Rock, AK: Wellcare Không Ưu tiên Cao cấp (HMO) |
3.5 | $ 0 | $ 0; $ 0 | $ 6.000 trong mạng |
$ 0 | $ 35 |
| Portland, ME: Wellcare No Premium Open (PPO) | 4 | $ 0 | $ 0; $ 0 | $ 5.000 trong mạng |
$ 0 trong mạng lưới; $ 25 ngoài mạng |
$ 30 trong mạng; $ 50 ngoài mạng |
| Springfield, MO: Wellcare No Premium (HMO) | 4 | $ 0 | $ 0; $ 0 |
$ 6.700 |
$ 0 | $ 35 |
| Trenton, NJ: Wellcare Assist (HMO) | 3.5 | $ 18,20 | $ 0; $ 480 | 7,550 đô la | $ 0 | $ 35 |
Các kế hoạch có sẵn và chi phí có thể thay đổi theo từng năm. Nếu bạn có một chương trình WellCare Medicare Advantage cụ thể, chương trình sẽ thông báo cho bạn khi có bất kỳ thay đổi nào về chi phí.
Medicare Advantage (Medicare Phần C) là gì?
Medicare Advantage (Phần C) là một chương trình sức khỏe “trọn gói” trong đó một công ty bảo hiểm tư nhân chịu trách nhiệm cung cấp bảo hiểm Medicare của một người. Medicare Phần C thường bao gồm Phần A (bảo hiểm bệnh viện), Phần B (bảo hiểm y tế) và Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa). Tuy nhiên, một số chương trình WellCare không bao gồm Phần D.
Khi bạn mua chương trình Medicare Advantage, Medicare thanh toán cho công ty bảo hiểm mà bạn đã chọn để cung cấp cho bạn các quyền lợi sức khỏe. Để duy trì tính cạnh tranh, chương trình bảo hiểm của bạn có thể cung cấp cho bạn những quyền lợi bổ sung không có trong Medicare ban đầu. Chúng bao gồm các dịch vụ như bảo hiểm nha khoa, thị lực hoặc thính giác.
Các công ty cung cấp Medicare Advantage thường ký hợp đồng với các bác sĩ và bệnh viện để thương lượng chi phí cho các dịch vụ y tế. Nếu một bác sĩ hoặc bệnh viện đồng ý cung cấp dịch vụ với một tỷ lệ nhất định với công ty bảo hiểm, công ty thường sẽ chỉ định họ là nhà cung cấp “trong mạng lưới”.
Các chương trình Medicare Advantage rất cụ thể theo từng tiểu bang và khu vực vì cách thức mà chương trình thương lượng với các bệnh viện và bác sĩ trong từng khu vực. Do đó, không phải tất cả các loại chương trình WellCare cung cấp đều có sẵn ở tất cả các tiểu bang.
WellCare cung cấp chương trình Medicare Advantage ở 36 tiểu bang và chương trình Medicare Phần D ở tất cả 50 tiểu bang, với các chương trình khác nhau tùy theo khu vực. Các chương trình này có thể bao gồm PPO, HMO và PFFF, và có thể giúp bạn quản lý chi phí chăm sóc sức khỏe và thuốc theo toa không được bao trả trong các chương trình Medicare tiêu chuẩn.
Quý vị có thể biết liệu WellCare có cung cấp một chương trình nào trong khu vực của mình hay không bằng cách tìm kiếm công cụ tìm chương trình của Medicare.
