Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) là gì?

Những tiến bộ trong điều trị ung thư hạch tế bào B lớn lan tỏa có thể cải thiện kết quả cho những người đang sống chung với loại ung thư này.

U lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) là loại ung thư hạch không Hodgkin phổ biến nhất. Ung thư hạch không Hodgkin phát triển trong các tế bào bạch cầu gọi là tế bào lympho. Tế bào B là một loại tế bào bạch cầu cụ thể.

Trong DLBCL, các tế bào B bắt đầu phát triển một cách bất thường. Thông thường, tế bào B giúp chống nhiễm trùng. Nhưng ở người mắc DLBCL, tế bào B lớn hơn bình thường và không hoạt động như tế bào B khỏe mạnh. Những tế bào ung thư này phát triển nhanh chóng và chiếm ưu thế, ngăn chặn mọi tế bào B khỏe mạnh.

Hóa trị nói chung là phương pháp điều trị đầu tiên cho DLBCL, nhưng nó không phù hợp với tất cả mọi người vì nhiều lý do. Thêm vào đó, không phải tất cả mọi người mắc DLBCL đều đáp ứng với hóa trị.

Nhờ những tiến bộ trong nghiên cứu ung thư, các nhóm chăm sóc sức khỏe đã phát triển các phương pháp mới để điều trị DLBCL.

Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị hiện tại và tiềm năng trong tương lai đối với DLBCL.

Những lựa chọn điều trị

DLBCL là một loại ung thư phát triển nhanh. Ở một số người, điều trị đầu tay bằng hóa trị có hiệu quả. Nhưng trong nhiều trường hợp, một cách tiếp cận khác là cần thiết. Lên đến 40% ở những người mắc DLBCL, bệnh ung thư không đáp ứng hoàn toàn với phương pháp điều trị đầu tiên hoặc quay trở lại sau khi điều trị.

Đã có những tiến bộ trong điều trị DLBCL và các loại ung thư khác, và hiện có nhiều lựa chọn cho những người bị ung thư không đáp ứng với phương pháp điều trị đầu tay. Các thử nghiệm lâm sàng trong quá khứ và hiện tại đã dẫn đến các phương pháp điều trị hiệu quả khác cho DLBCL.

CHẶT

Trong những ngày đầu điều trị DLBCL, người ta được điều trị bằng nhiều chế độ hóa trị. Việc sử dụng một sự kết hợp cụ thể của các loại thuốc hóa trị được gọi là CHOP đã bắt đầu vào những năm 1970. Vào đầu những năm 1990, CHOP cho thấy kết quả tốt nhất và trở thành phương pháp điều trị phù hợp cho nhiều loại u lympho tế bào B.

CHOP là sự kết hợp của ba loại thuốc hóa trị và một loại steroid (prednisone). Những loại thuốc này phối hợp với nhau để tiêu diệt các tế bào ung thư và ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của các tế bào mới.

CHOP được đặt tên theo các loại thuốc được sử dụng trong phác đồ điều trị:

  • C: cyclophosphamide
  • H: doxorubicin hydrochloride (Hydroxydaunomycin)
  • Ồ: vincristine sunfat (Oncovin)
  • P: prednisone

R-CHOP

Dựa trên những kết quả tốt của chế độ CHOP, các nhà nghiên cứu đã khám phá cách làm cho nó thậm chí còn tốt hơn nữa.

Điều này dẫn đến việc bổ sung một loại thuốc gọi là rituximab, một loại kháng thể đơn dòng. Nó hoạt động tương tự như các kháng thể của cơ thể bạn để tiêu diệt những kẻ xâm lược có hại. Nó bám vào bề mặt tế bào B và sau đó gửi tín hiệu đến hệ thống miễn dịch của bạn để tiêu diệt chúng.

Bổ sung rituximab đã được hiển thị để cải thiện kết quả cho những người mắc DLBCL, đặc biệt là những người có điểm đánh dấu cụ thể (CD20). Sự kết hợp mới này, được gọi là R-CHOP, đã tăng tỷ lệ chữa khỏi bệnh DLBCL lên 10–15%.

R-CHOP là viết tắt của:

  • R: rituximab
  • C: cyclophosphamide
  • H: doxorubicin hydrochloride (Hydroxydaunomycin)
  • Ồ: vincristine sunfat (Oncovin)
  • P: prednisone

R-CHOP hiện được coi là liệu pháp đầu tiên cho DLBCL.

Hóa trị cứu cánh bằng ghép tế bào gốc tự thân

“Hóa trị cứu cánh” là thuật ngữ chỉ sự kết hợp thứ hai của các loại thuốc hóa trị khác nhau có thể được sử dụng nếu R-CHOP không có tác dụng. Nhưng không có một sự kết hợp thứ hai tiêu chuẩn nào cả. Bác sĩ sẽ thảo luận về các loại thuốc hóa trị khác mà bạn có thể thử nếu DLBCL của bạn không đáp ứng với R-CHOP.

Nếu ung thư hạch của bạn đáp ứng với đợt hóa trị thứ hai này, bạn Có lẽ một ứng cử viên cho việc ghép tế bào gốc tự thân (ASCT).

ASCT là một thủ tục phức tạp và không phù hợp với tất cả mọi người. Nó liên quan đến việc sử dụng các tế bào gốc khỏe mạnh của chính bạn để thiết lập lại quá trình sản xuất tế bào máu bình thường trong tủy xương của bạn. Tế bào gốc được tạo ra trong tủy và trưởng thành thành các tế bào máu khác nhau. Nhưng không phải ai cũng có đủ tế bào gốc để thực hiện ASCT.

Nói chung, nếu loại hóa trị thứ hai không hiệu quả thì ghép tế bào gốc không phải là một lựa chọn tốt.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Các liệu pháp nhắm mục tiêu là một nhóm thuốc nhận biết và nhắm mục tiêu các protein cụ thể được tìm thấy trong hoặc trên tế bào ung thư. Thay vì nhắm mục tiêu vào tất cả các tế bào, chúng chỉ ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của tế bào ung thư.

Các liệu pháp nhắm mục tiêu thường sử dụng hệ thống miễn dịch của chính bạn để tấn công các tế bào ung thư.

Bạn có thể nhận được thuốc điều trị nhắm mục tiêu cùng với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như hóa trị.

Kháng thể đơn dòng là một loại liệu pháp nhắm mục tiêu. Một số kháng thể đơn dòng được sử dụng trong điều trị DLBCL là:

  • rituximab (Rituxan), được sử dụng như một phần của chế độ R-CHOP
  • polatuzumab vedotin (Polivy)
  • tafasitamab (Monjuvi)
  • mosunetuzumab (Lunsumio)

Thuốc ức chế xuất khẩu hạt nhân, chẳng hạn như selinexor (Xprovio), là một loại liệu pháp nhắm mục tiêu khác đôi khi được sử dụng để điều trị DLBCL tái phát hoặc khó chữa. Nhưng mà có Hiệu quả hơn các lựa chọn ngoài kia.

Polatuzumab vedotin (Polivy) cho thấy nhiều hứa hẹn ở một số khía cạnh. Một số người có thể mất polatuzumab cùng với bentamustine (một loại thuốc hóa trị) và rituximab nếu DLBCL của họ không đáp ứng với R-CHOP.

Nghiên cứu khác cho thấy polatuzumab vedotin có thể trở thành một phần của liệu pháp đầu tiên. Thử nghiệm lâm sàng sớm kết quả gợi ý rằng việc thay thế vincristine sulfate (Oncovin) trong R-CHOP bằng polatuzumab vedotin có thể làm tăng tỷ lệ sống sót. Nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn.

Sự kết hợp giữa thuốc tafasitamab (Monjuvi) và lenalidomide (Revlimid), đã được phê duyệt vào năm 2020 sau khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng nó có tác dụng hiệu quả ở một số người.

Điều này được khuyến nghị cho những người có DLBCL không phản hồi với R-CHOP và những người không phải là ứng cử viên phù hợp cho ASCT. Tafasitamab là một kháng thể đơn dòng và lenalidomide là một loại thuốc hóa trị.

Bác sĩ cũng có thể khuyên dùng mosunetuzumab nếu bạn không thể dung nạp được hóa trị. Một nghiên cứu từ năm 2020 bao gồm những người không thể dung nạp chế độ R-CHOP vì tình trạng sức khỏe của họ tại thời điểm chẩn đoán. Kết quả cho thấy những người tham gia nghiên cứu có tỷ lệ phản hồi tổng thể là 58% với mosunetuzumab.

Liệu pháp tế bào T CAR

Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR) là một chế độ điều trị mới hơn cho DLBCL. Nó có thể là một lựa chọn cho bạn nếu R-CHOP và một phác đồ hóa trị khác không có tác dụng.

Liệu pháp tế bào T CAR là một loại liệu pháp miễn dịch. Các nhà khoa học đã tìm ra cách sử dụng tế bào T của chính một người (một phần khác của hệ thống miễn dịch) để nhắm mục tiêu và tiêu diệt các tế bào B ung thư.

Thử nghiệm lâm sàng hoặc liệu pháp điều trị

Bạn có thể hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của mình về bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào đang diễn ra mà bạn có thể tham gia. Các thử nghiệm lâm sàng rất hữu ích trong việc thúc đẩy các phương pháp điều trị DLBCL. Họ cũng có thể mang đến cơ hội thử một liệu pháp mới chưa được phổ biến rộng rãi.

Một số thử nghiệm lâm sàng hiện đang tuyển những người mắc DLBCL.

Nghiên cứu đã cho thấy kết quả tốt khi kết hợp tafasitamab và lenalidomide ở những người có DLBCL không đáp ứng với R-CHOP. Một thử nghiệm lâm sàng đang khám phá xem việc bổ sung thêm một loại thuốc khác – tazemet điều hòa hoặc zanubrutinib – sẽ mang lại lợi ích lớn hơn hay không. Cả tazemet điều hòa và zanubrutinib đều là thuốc trị liệu nhắm mục tiêu.

R-CHOP là phương pháp điều trị đầu tiên trong nhiều năm. Các nhà nghiên cứu muốn khám phá liệu sự kết hợp của các liệu pháp nhắm mục tiêu – venetoclax, ibrutinib, prednisone, obinutuzumab và revlimid (ViPOR) – có thể hiệu quả đối với những người mắc DLBCL không đáp ứng với R-CHOP hay không.

Sẽ rất hữu ích nếu có phác đồ điều trị tiêu chuẩn thứ hai trong trường hợp R-CHOP không có tác dụng.

Quan điểm

DLBCL là một loại ung thư phát triển nhanh. Tốt nhất là bắt đầu điều trị ngay sau khi bạn nhận được chẩn đoán. Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến khả năng sống sót với DLBCL, bao gồm tuổi tác, giai đoạn DLBCL và các tình trạng sức khỏe khác mà bạn mắc phải.

Tỷ lệ sống tương đối 5 năm chung của DLBCL là 65%. Điều đó có nghĩa là, so với người không bị ung thư, người mắc DLBCL có khả năng sống sót sau 5 năm được chẩn đoán là 65%.

U lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) là một loại ung thư khiến tế bào B phát triển lớn và nhanh chóng bất thường. R-CHOP thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho DLBCL. Nhưng hóa trị không phải là một lựa chọn điều trị tốt cho tất cả mọi người, và khoảng 40% những người mắc DLBCL không có phản ứng hoàn toàn với R-CHOP.

Ngoài ra còn có một số phương pháp điều trị mới hơn cho DLBCL, bao gồm nhiều lựa chọn trị liệu nhắm mục tiêu. Bác sĩ sẽ thảo luận về các lựa chọn của bạn với bạn để bạn hiểu các bước tiếp theo.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *