Cuộc chiến của các tế bào: Bệnh ghép và bệnh vật chủ

Bệnh ghép và bệnh vật chủ là gì?

Loại: GvHD cấp tính và mãn tính

Có hai dạng bệnh ghép so với vật chủ: cấp tính và mãn tính.

GvHD cấp tính

GvHD cấp tính xảy ra trong vòng vài tuần sau khi được cấy ghép tủy xương. Nó thường là kết quả của việc tế bào gốc của người hiến tặng và tủy xương không khớp với người nhận. Điều quan trọng là kháng nguyên bạch cầu người (HLA) ở cả người cho và người nhận phải phù hợp. Nếu không, tủy xương của người cho sẽ coi các tế bào của người nhận là ngoại lai và tấn công chúng. Những người nhận nhận được tủy xương không phù hợp có nguy cơ cao nhất phát triển tình trạng này. Tuy nhiên, GvHD có thể xảy ra ngay cả khi kết hợp HLA thích hợp.

GvHD cấp tính thường ảnh hưởng đến da, gan và hệ tiêu hóa.

GvHD mãn tính

GvHD mãn tính phát triển trong một thời gian dài hơn GvHD cấp tính. Nguyên nhân cơ bản của nó cũng giống như GvHD cấp tính. Tuy nhiên, phản ứng ít nghiêm trọng hơn.

Những người bị GvHD mãn tính có thể không phát triển các triệu chứng trong vài tháng. Đôi khi, các triệu chứng không xuất hiện trong vài năm. GvHD mãn tính có thể ảnh hưởng đến bất kỳ vùng nào trên cơ thể.

GvHD và bệnh bạch cầu

GvHD thường xảy ra nhất ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu đã trải qua cấy ghép tủy xương.

Bệnh bạch cầu là một dạng ung thư bắt đầu trong các tế bào của tủy xương. Tủy xương là khu vực giống như bọt biển của xương, nơi sản xuất các tế bào máu. Ở bệnh nhân ung thư máu, tủy xương phát triển không kiểm soát được. Điều này dẫn đến dòng chảy của các tế bào bạch cầu thường thiếu hụt các tế bào hồng cầu phản ứng. Trong khi có nhiều phương pháp điều trị, bệnh bạch cầu có thể là một tình trạng đe dọa tính mạng.

Những người mắc một số dạng bệnh bạch cầu có thể yêu cầu cấy ghép tủy xương khi các loại điều trị khác không thành công. Các loại bệnh bạch cầu được điều trị bằng cấy ghép tủy xương bao gồm:

• bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL)
• bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML)
• bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính (AML)

GvHD phát triển như thế nào?

Nguyên nhân chính xác của GvHD không phải lúc nào cũng rõ ràng. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đồng ý rằng một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng mắc bệnh GvHD. Yếu tố rủi ro lớn nhất đối với GvHD là sự không phù hợp về HLA giữa người nhận và người cho. Điều này có thể gây ra cả GvHD mãn tính và cấp tính.

Các yếu tố nguy cơ khác của GvHD cấp tính bao gồm:

• chênh lệch tuổi tác giữa người nhận và người cho
• sự khác biệt về giới tính giữa người nhận và người cho
• nhận tủy xương từ một phụ nữ đã mang thai trong năm trước

Yếu tố nguy cơ chính của bệnh GvHD mãn tính là có tiền sử mắc bệnh GvHD cấp tính.

Dấu hiệu của bệnh ghép so với vật chủ

Khi các tế bào tủy xương từ người cho bắt đầu tấn công các tế bào của người nhận, các triệu chứng có thể xảy ra ở một số hệ thống của cơ thể.

Các triệu chứng da thường ảnh hưởng đến những người bị GvHD cấp tính bao gồm:

• phát ban
• ngứa
• các mảng tối hoặc sạm da

Các triệu chứng tiêu hóa bao gồm:

• buồn nôn
• nôn mửa
• bệnh tiêu chảy
• đau bụng

Các triệu chứng về gan bao gồm:

• vàng da và mắt (vàng da)

Các triệu chứng về mắt bao gồm:

• khô
• kích thích
• ngứa

Nếu gần đây bạn đã cấy ghép tủy xương và đang gặp bất kỳ vấn đề nào trong số này, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn.

GvHD được chẩn đoán như thế nào?

Nếu bạn là người được ghép tủy xương có các triệu chứng của GvHD, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn càng sớm càng tốt. Trong quá trình thăm khám, hãy nói với bác sĩ về tất cả các triệu chứng của bạn, bất kể chúng có vẻ nhỏ đến mức nào.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn mắc bệnh GvHD, bạn sẽ được xét nghiệm máu. Xét nghiệm này sẽ tìm kiếm lượng bạch cầu cao, thường là dấu hiệu của nhiễm trùng.

Nếu xét nghiệm của bạn cho thấy số lượng bạch cầu cao, bạn có thể cần sinh thiết mô. Sinh thiết thường được thực hiện khi bạn đang dùng thuốc an thần. Nó cũng có thể được thực hiện với chỉ gây tê cục bộ. Một mảnh khăn giấy nhỏ sẽ được lấy ra khỏi khu vực bị ảnh hưởng bởi GvHD. Sau đó, nó sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm và kiểm tra các bất thường.

Trong nhiều trường hợp, phân tích nước tiểu (xét nghiệm nước tiểu) cũng sẽ được sử dụng để phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng. Xét nghiệm nước tiểu có thể được sử dụng để loại trừ các tình trạng như tiểu đường hoặc nhiễm trùng bàng quang.

Có những lựa chọn điều trị nào cho GvHD?

Phương pháp điều trị chính cho GvHD là thuốc ức chế miễn dịch kê đơn. Những loại thuốc này làm giảm phản ứng miễn dịch của các tế bào hiến tặng. Chúng thường được kê đơn dưới dạng steroid tiêm tĩnh mạch hoặc uống.

Glucorticoid thường được sử dụng để điều trị GvHD cấp tính, cùng với các loại thuốc sau:

• globulin kháng tế bào máu
• denleukin diftitox (Ontak)
• infliximab

Corticosteroid thường được kê đơn để điều trị GvHD mãn tính, cùng với các loại thuốc sau:

• daclizumab
• etanercept
• infliximab

Có những cách nào để ngăn chặn GvHD?

Điều trị dự phòng bằng thuốc ức chế miễn dịch có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh GvHD sau khi cấy ghép. Những loại thuốc này thường được bắt đầu trước khi cấy ghép. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên tiếp tục dùng chúng trong vài tháng sau khi quá trình cấy ghép hoàn tất.

Triển vọng dài hạn

Khoảng một năm sau khi cấy ghép tủy xương, cơ thể bạn có thể đi vào “trạng thái dung nạp”. Tại thời điểm này, thuốc ức chế miễn dịch ít cần thiết hơn.

Sau một năm, hầu hết người nhận sẽ hình thành tế bào lympho T mới phù hợp với tế bào của người hiến tặng. Những tế bào phù hợp này giữ cho tủy không tấn công các tế bào của người nhận.

Những người không đạt được trạng thái dung nạp có thể phải tiếp tục dùng thuốc ức chế miễn dịch trong một thời gian dài hơn.