Chẩn đoán rối loạn nhân cách ở trẻ em còn gây tranh cãi do sự thay đổi phát triển tự nhiên trong tâm trạng và hành vi. Tuy nhiên, khi những đặc điểm kém thích nghi vẫn còn phổ biến và dai dẳng thì có thể xuất hiện rối loạn nhân cách.
Rối loạn nhân cách là những mô hình lâu đời về những đặc điểm và hành vi kém thích nghi, thiếu linh hoạt, khác biệt đáng kể so với những gì nhiều người chấp nhận là chuẩn mực văn hóa. Các đặc điểm của rối loạn nhân cách vẫn ổn định và liên tục theo thời gian, và chúng gây ra sự suy giảm ở các lĩnh vực chức năng chính.
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có xu hướng chấp nhận rằng chứng rối loạn nhân cách thường không xuất hiện cho đến tuổi thiếu niên và tuổi trưởng thành. Trước những giai đoạn này của cuộc đời, tính cách và ý thức về bản sắc của bạn luôn ở trạng thái thay đổi và tiến hóa.
Những chuyển đổi tự nhiên về tính cách này khiến cho việc chẩn đoán rối loạn nhân cách ở trẻ em trở nên vô cùng khó khăn và gây nhiều tranh cãi.
Bác sĩ có thể chẩn đoán rối loạn nhân cách ở trẻ em?
Theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, ấn bản thứ 5, sửa đổi văn bản (DSM-5-TR), các bác sĩ có thể chẩn đoán rối loạn nhân cách ở trẻ em dưới 18 tuổi.
Ngoại lệ duy nhất là rối loạn nhân cách chống đối xã hội, yêu cầu độ tuổi trên 18.
DSM-5-TR chỉ ra rằng chẩn đoán rối loạn nhân cách ở trẻ là không bình thường nhưng bác sĩ có thể đưa ra chẩn đoán nếu các đặc điểm tính cách kém thích nghi tồn tại trong ít nhất một năm và dai dẳng, lan rộng và không liên quan đến một giai đoạn phát triển cụ thể hay giai đoạn phát triển khác. tình trạng sức khỏe tâm thần.
Cuộc tranh cãi
Bất chấp sự cho phép trong hướng dẫn DSM-5-TR, việc chẩn đoán rối loạn nhân cách ở trẻ em vẫn còn gây tranh cãi.
Marina Kerlow, một nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép ở Takoma Park, Maryland, giải thích: “Chẩn đoán chứng rối loạn nhân cách ở một đứa trẻ giống như cố gắng xác định một câu chuyện vẫn đang diễn ra, thường trở nên rõ ràng hơn trong những chương sau của tuổi thiếu niên hoặc những năm đầu trưởng thành”.
Cô nói rằng rối loạn nhân cách rất khó chẩn đoán ở trẻ em do sự phát triển nhân cách liên tục của chúng và các triệu chứng có khả năng thay đổi theo thời gian.
Ví dụ, DSM-5-TR lưu ý rằng trẻ em thường biểu hiện những đặc điểm rối loạn nhân cách và suy giảm một cách tự nhiên khi chúng gần đến tuổi trưởng thành. Những đặc điểm này, giống như lòng tự ái, là một phần của quá trình học tập phát triển.
MỘT
Bất chấp những lo ngại về việc nhầm lẫn sự phát triển với chứng rối loạn nhân cách, ranh giới vẫn còn mờ nhạt. Bởi vì chứng rối loạn nhân cách thường xuất hiện ở tuổi thiếu niên – giai đoạn cuộc sống hòa trộn giữa tuổi trưởng thành và thời thơ ấu – một số chuyên gia tin rằng chứng rối loạn nhân cách khởi phát sớm hoặc thời thơ ấu chưa được nhận biết rõ ràng.
Rối loạn nhân cách phổ biến nhất ở trẻ em là gì?
Do còn nhiều tranh cãi xung quanh chứng rối loạn nhân cách ở trẻ em nên nghiên cứu còn hạn chế và chưa xác định được mức độ phổ biến chính xác của những tình trạng này.
Một nghiên cứu quy mô lớn của Đan Mạch năm 2023 với hơn 115.000 trẻ em và thanh thiếu niên cho thấy những rối loạn nhân cách phổ biến nhất là:
- rối loạn nhân cách ranh giới (BPD)
- rối loạn nhân cách không xác định
- rối loạn nhân cách phân liệt
Trong nghiên cứu, trẻ em dưới 10 tuổi chiếm 3–6% số trẻ được chẩn đoán rối loạn nhân cách. Phần lớn các chẩn đoán là ở những người tham gia từ 15 tuổi trở lên.
Rối loạn nhân cách thể bất định
BPD được phân loại là rối loạn nhân cách nhóm B. Đó là một trong nhiều tình trạng có đặc điểm chung về hành vi thất thường, cảm xúc hoặc kịch tính.
BPD liên quan đến các mô hình bất ổn trong các mối quan hệ, tâm trạng và hình ảnh bản thân. Nó cũng có tính chất bốc đồng đáng chú ý trên nhiều lĩnh vực của cuộc sống.
Dấu hiệu cho thấy con bạn có thể bị rối loạn nhân cách
Nhận biết rối loạn nhân cách ở trẻ là một thách thức, ngay cả đối với các chuyên gia được đào tạo. Trẻ em không ngừng học hỏi, phát triển và thích nghi. Con đường phát triển của họ có thể liên quan đến những cảm xúc không ổn định và những hành vi bốc đồng không nhất thiết là dấu hiệu của chứng rối loạn nhân cách.
Kim Homan, một nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép từ Nashville, Tennessee, nói rằng một trong những dấu hiệu đầu tiên có thể có của chứng rối loạn nhân cách ở trẻ là những kiểu hành vi mãn tính, lan tỏa, khác biệt rõ rệt so với những bạn cùng trang lứa.
Cô nói: “Những điều này có thể bao gồm tâm trạng thay đổi thất thường, các mối quan hệ căng thẳng và không ổn định, những khó khăn dai dẳng ở trường hoặc với bạn bè đồng trang lứa, hành vi bốc đồng và sự mâu thuẫn rõ rệt giữa hành động của họ và kỳ vọng của xã hội”.
Ngoài ra, Homan giải thích rằng chứng rối loạn nhân cách có thể biểu hiện khác nhau ở trẻ em so với ở người lớn do quá trình phát triển liên tục của chúng.
Cô nói: “Ví dụ, trong khi một người trưởng thành mắc chứng rối loạn nhân cách có thể có những mối quan hệ không ổn định và hình ảnh bản thân lâu dài, thì một đứa trẻ có thể bộc lộ những kiểu mẫu này chủ yếu khi tương tác với gia đình và bạn bè.”
Triệu chứng rối loạn nhân cách ranh giới ở trẻ
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh BPD ở trẻ em và người lớn là như nhau. BPD thường gây ra các triệu chứng như:
- nỗi sợ bị bỏ rơi mãnh liệt
- cảm giác trống rỗng thường xuyên
- ác cảm khi ở một mình
- sự biến động cảm xúc và sự tức giận không phù hợp
- tính bốc đồng
- hành vi nguy hiểm
- hành vi tự làm hại bản thân
- một cảm giác méo mó về bản thân
Tuy nhiên, những triệu chứng này phần lớn dựa trên kinh nghiệm của người lớn về bệnh BPD. Nghiên cứu về các triệu chứng của bệnh BPD ở trẻ em là một lĩnh vực nghiên cứu mới nổi.
Theo đánh giá năm 2019, các yếu tố dự đoán bệnh BPD khi còn nhỏ cũng có thể bao gồm:
- sự hung hăng, đặc biệt là đối với các mối quan hệ thân thiết
- tính bốc đồng
- Sự mất ổn định cảm xúc
- xu hướng cảm xúc tiêu cực
- kiểm soát cảm xúc hạn chế để đáp lại sự ngược đãi
- sự hiện diện của các điều kiện tâm lý khác, chẳng hạn như:
- trầm cảm
- sự lo lắng
- phân ly
- tự làm hại bản thân
- rối loạn sử dụng chất gây nghiện
- rối loạn tăng động giảm chú ý
- rối loạn thách thức chống đối
- rối loạn hành vi
Điều trị rối loạn nhân cách ở trẻ em
Các bác sĩ chủ yếu điều trị rối loạn nhân cách ở trẻ em và người lớn bằng liệu pháp tâm lý, còn được gọi là liệu pháp nói chuyện. Các framework phổ biến nhất bao gồm:
- liệu pháp hành vi nhận thức
- Liệu pháp hành vi biện chứng
Những liệu pháp này có thể giúp trẻ cơ cấu lại những kiểu tính cách không có ích trong khi học cách quan tâm đến cảm xúc và kiểm soát phản ứng cảm xúc của mình.
Một số trẻ cũng có thể được hưởng lợi từ việc dùng thuốc để giúp giảm các triệu chứng khó chịu, chẳng hạn như lo lắng hoặc bốc đồng.
Điểm mấu chốt
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể chẩn đoán rối loạn nhân cách ở trẻ em, mặc dù nhiều người trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho rằng điều này còn gây tranh cãi. Rối loạn nhân cách thực sự ở trẻ em rất hiếm.
Trẻ em vẫn đang phát triển và nhiều đặc điểm liên quan đến rối loạn nhân cách sẽ cải thiện một cách tự nhiên theo độ tuổi.
Khi một đứa trẻ sống chung với chứng rối loạn nhân cách, hành vi của chúng thường khác biệt đáng kể so với các bạn cùng trang lứa và những đặc điểm của chúng cũng nhất quán và lan tỏa.
Chuyên gia sức khỏe tâm thần có thể đưa ra chẩn đoán rối loạn nhân cách cho một đứa trẻ khi các kiểu nhân cách không thích nghi xuất hiện trong ít nhất một năm.
