Hỏi chuyên gia: Những người dùng thuốc chống loạn thần nên biết gì về chứng rối loạn vận động muộn?

Thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên được biết là gây ra chứng rối loạn vận động muộn (TD). Bao gồm các:

• haloperidol
• clopromazin
• fluphenazin
• perphenazin
• prochlorperazine
• thioridazin
• trifluoperazine

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai như risperidone, quetiapine, aripiprazole và olanzapine cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc TD nhưng với tỷ lệ thấp hơn khi so sánh với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất.

Cả thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất và thứ hai đều ảnh hưởng đến nguy cơ phát triển TD do cách chúng hoạt động trên não, bao gồm việc chặn các thụ thể dopamine (thụ thể D2) trong hệ thần kinh trung ương.

Dopamine là một chất hóa học trong não giúp kích thích các chuyển động vận động trơn tru. Khi các thụ thể D2 bị chặn và không có đủ dopamine, các chuyển động không được trơn tru hoặc không được kiểm soát, gây ra TD.

Tuy nhiên, khi so sánh thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai, cần lưu ý rằng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất có nhiều khả năng làm tăng nguy cơ phát triển TD vì chúng liên kết chặt chẽ hơn với thụ thể D2 và là chất đối kháng thụ thể D2 mạnh.

Thuốc chống loạn thần không điển hình (thế hệ thứ hai) có nguy cơ gây TD thấp hơn. Những loại thuốc này nhắm vào một số khu vực nhất định của não. Không giống như thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên, chúng có tính chọn lọc cao hơn và không chỉ bám vào thể vân (phần não gây ra chuyển động), do đó giảm nguy cơ mắc TD.

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai cũng cải thiện tâm trạng bằng cách ngăn chặn serotonin.

Các yếu tố nguy cơ mắc TD, ngoài việc sử dụng thuốc chống loạn thần, bao gồm:

• sự lão hóa
• giới tính nữ
• mất trí nhớ
• chấn thương sọ não trong quá khứ
• tổ tiên
• trải qua các triệu chứng ngoại tháp sớm

Ngoài ra, việc sử dụng thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên trước đây làm tăng nguy cơ TD. Một số nghiên cứu cho thấy [females] có nhiều nguy cơ hơn sau khi mãn kinh vì estrogen có thể hoạt động như một chất chống oxy hóa và ảnh hưởng đến các hoạt động liên quan đến dopamine.

Học đã chỉ ra rằng những người gốc Phi có khả năng phát triển TD cao hơn so với [people] gốc Châu Âu. Ngược lại, người gốc Á có nguy cơ mắc TD thấp hơn những người có nguồn gốc da trắng.

Hai tình trạng sức khỏe tâm thần phổ biến nhất liên quan đến TD là tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực, nhưng nó có thể liên quan đến các tình trạng khác, như rối loạn trầm cảm nặng. Những rối loạn này có liên quan đến TD vì chúng có thể được điều trị bằng thuốc chống loạn thần.

Bằng chứng cho thấy những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực có nguy cơ mắc TD cao nhất, mặc dù liều lượng thuốc chống loạn thần được sử dụng cho chứng rối loạn này thấp hơn. Mọi người [taking] thuốc chống trầm cảm có nguy cơ phát triển TD thấp hơn; tuy nhiên, một số nhóm dân cư, chẳng hạn như người lớn tuổi, có nguy cơ mắc TD do thuốc chống trầm cảm cao hơn.

Một yếu tố đã được chứng minh là làm cho TD trở nên tồi tệ hơn là việc sử dụng thuốc kháng cholinergic, chẳng hạn như procyclidine, được sử dụng để điều trị COPD và kiểm soát bàng quang.

Những người đang [taking] lithium với một loại thuốc chống loạn thần khác cũng có nguy cơ làm TD của họ trở nên tồi tệ hơn.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi ngừng hoặc giảm liều thuốc chống loạn thần, ban đầu sẽ có tác dụng các triệu chứng TD xấu đi ở 33–53% bệnh nhân nhưng cải thiện các triệu chứng trong thời gian dài hơn ở 36–55% bệnh nhân. Vì điều này, các chuyên gia y tế nên thận trọng khi quyết định xem nên giảm hay ngừng thuốc chống loạn thần.

Vì TD là tình trạng vận động không chủ ý do thuốc ảnh hưởng đến thụ thể dopamine gây ra nên bước đầu tiên để chẩn đoán là đánh giá thuốc, ngay cả khi đã ngừng hoặc thay đổi thuốc.

Công cụ kiểm tra được sử dụng rộng rãi nhất là Thang đo chuyển động không tự nguyện bất thường (AIMS), được khuyến nghị trước khi bắt đầu dùng thuốc chống loạn thần và trong các lần tái khám để theo dõi. Để xác nhận chẩn đoán TD, người đó phải tiếp tục có các triệu chứng trong ít nhất 1 tháng [after being on an antipsychotic for 3 months].

Bạn dùng thuốc chống loạn thần càng lâu thì nguy cơ mắc TD càng cao. Liều cao hơn cũng sẽ làm tăng nguy cơ mắc TD.

Những người dùng thuốc chống loạn thần gây TD phải giảm liều thuốc từ từ. Mục tiêu là cai thuốc một cách an toàn và không để các triệu chứng loạn thần trở nên trầm trọng hơn. Điều này đặc biệt quan trọng nếu ai đó đã dùng thuốc trong một thời gian dài.

Giảm liều lượng cũng là chìa khóa để giúp giảm bớt các triệu chứng TD. Tuy nhiên, các chuyên gia y tế nên theo dõi bạn để xem liệu việc giảm có làm cho TD trở nên trầm trọng hơn hay không.

Trong một số trường hợp nhất định, việc ngừng dùng thuốc chống loạn thần có thể trở nên tồi tệ hơn đối với một người nào đó vì nó có thể dẫn đến các biến chứng nặng hơn. Đối với nhiều người được kê đơn các loại thuốc này, thuốc là thứ cho phép họ hoạt động hàng ngày. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể đánh giá một loại thuốc chống loạn thần thay thế có thể tốt hơn trong việc giảm tỷ lệ mắc TD.

Thuốc ức chế vận chuyển monoamine 2 (VMAT2) dạng mụn nước, chẳng hạn như valbenazine và deutetrabenazine, có thể được kê đơn để điều trị TD trong khi dùng thuốc chống loạn thần. Điều này có thể giúp bạn tiếp tục sử dụng thuốc và giảm các triệu chứng TD.

Tiến sĩ Ifeanyi Olele là bác sĩ tâm thần được hội đồng chứng nhận chuyên hỗ trợ các cá nhân gặp khó khăn về sức khỏe tâm thần, bao gồm lo lắng, trầm cảm và ADHD. Hiện tại, Tiến sĩ Olele là người sáng lập và Giám đốc điều hành của Genesis Psychiatric Solutions và Genesis TMS and Wellness. Ông cung cấp một loạt các dịch vụ, bao gồm kích thích từ trường xuyên sọ cho các tình trạng như trầm cảm kháng trị và OCD. Họ có hiện diện ở Alexandria, Virginia; Fairfax, Virginia; và Washington, DC