Liệu kích thích não sâu cho chứng rối loạn vận động muộn có hiệu quả không?

Kích thích não sâu (DBS) là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu trong đó một sợi dây nhỏ được đưa vào được đặt bên trong não.

Đầu dây được đặt trên vùng não cụ thể gây ra các triệu chứng. Dây được gắn vào một máy phát xung cấy ghép (IPG) đặt dưới da cạnh xương đòn, ngực hoặc bụng. IPG gửi các xung dọc theo dây để thay đổi hoạt động điện của não nơi các triệu chứng bắt đầu.

Những người trải qua DBS phải có một số lần tái khám đến bác sĩ thần kinh sau khi cấy thiết bị. Điều này một phần là để tìm ra cách lập trình tối ưu cho các xung của thiết bị để hoạt động tốt nhất cho một cá nhân cụ thể.

DBS tác động lên các vùng não được cho là hoạt động quá mức trong các chuyển động không chủ ý liên quan đến chứng rối loạn vận động muộn.

Rối loạn vận động muộn xảy ra sau khi sử dụng lâu dài một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc chủ vận thụ thể dopamine. Các nhà nghiên cứu có một số giả thuyết giải thích tại sao việc sử dụng lâu dài này có thể dẫn đến chứng rối loạn vận động muộn.

Một giả thuyết cho rằng việc ngăn chặn lâu dài các thụ thể dopamine có thể dẫn đến những thay đổi về cách thông tin được truyền đi trong não. Các bộ phận của não liên quan đến các chuyển động không chủ ý có thể hoạt động tích cực hơn.

DBS có thể làm giảm sự giải phóng một chất hóa học trong não ở những vùng não hoạt động quá mức này, dẫn đến ít triệu chứng rối loạn vận động muộn hơn.

DBS vẫn đang được nghiên cứu để sử dụng cho những người mắc chứng rối loạn vận động muộn. Hiện tại, đây chỉ là một lựa chọn trong những trường hợp rối loạn vận động muộn mãn tính và nghiêm trọng mà các phương pháp điều trị trước đó không hiệu quả. Phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn vận động muộn bao gồm thuốc valbenazine (Ingrezza) và deutatrabenazine (Austedo).

Các nghiên cứu về kích thích não sâu trong các hội chứng muộn đã ủng hộ kết luận rằng phương pháp điều trị có nhiều hứa hẹn. Một đánh giá năm 2018 của các nghiên cứu cho thấy sự cải thiện triệu chứng trên tổng số 117 người được điều trị bằng DBS vì hội chứng muộn. Trong số 117 người đó, chỉ có 4 người mắc chứng rối loạn vận động muộn, trong khi 113 người mắc chứng loạn trương lực muộn.

Các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng cần phải có thêm các thử nghiệm lâm sàng để kết luận rằng DBS có hiệu quả trong chứng rối loạn vận động muộn, nhưng một số kết luận rằng quy trình này có thể an toàn.

Theo Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ (AANS), mọi người có thể được kích thích não sâu nếu:

• các triệu chứng làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống
• các triệu chứng vẫn không được kiểm soát ngay cả khi sử dụng thuốc
• tác dụng phụ của các loại thuốc hiện tại là không thể dung nạp được

Ngoài việc đáp ứng các tiêu chí này, các cá nhân còn phải trải qua đánh giá y tế toàn diện trước khi khuyến nghị kích thích não sâu.

Những người mắc chứng rối loạn vận động muộn là những ứng viên tiềm năng cho DBS nếu họ có:

• các triệu chứng suy giảm đáng kể đã kéo dài ít nhất một năm
• không có phản ứng thỏa đáng với thuốc clozapine hoặc tetrabenazine trong bốn tuần ở liều dung nạp cao nhất

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không khuyên dùng DBS ngay cả trong những trường hợp này nếu một người mắc các bệnh lý khác, các triệu chứng trầm cảm, suy giảm nhận thức đáng kể hoặc trạng thái tâm thần không ổn định.

Mặc dù còn khá mới đối với chứng rối loạn vận động muộn nhưng kích thích não sâu là một phương pháp điều trị đã được chứng minh. MỘT giấy 2019 cho biết hơn 160.000 người đã thực hiện thủ thuật này. Đó là một lựa chọn điều trị cho một số tình trạng, bao gồm cả bệnh động kinh và bệnh Parkinson. Quy trình này có thể đảo ngược vì bác sĩ có thể lấy IPG ra.

Kích thích não sâu đi kèm với rủi ro. Rủi ro có thể xảy ra tại thời điểm phẫu thuật cấy thiết bị hoặc trong quá trình kích thích. Cũng có thể các thành phần của thiết bị kích thích phá vỡ theo thời gian và phải được thay thế bằng phẫu thuật.

Rủi ro từ phẫu thuật bao gồm:

• xuất huyết não
• nhiễm trùng trong não
• chảy máu và sưng mô não
• sự cố của thiết bị IPG
• đau đầu
• co giật
• trạng thái tinh thần hoặc cảm xúc xấu đi
• đau tạm thời sau thủ thuật

Rủi ro trong quá trình kích thích bao gồm:

• ngứa ran mặt hoặc chân tay
• cảm giác cơ bị kéo
• mất thăng bằng
• vấn đề với lời nói hoặc tầm nhìn

Một tác giả lưu ý rằng trong một phần nhỏ Thử nghiệm lâm sàng năm 2018 của DBS so với điều trị giả cho TD, tác dụng phụ xảy ra ở 10 trên 25 người được điều trị bằng DBS hoặc giả. Những sự kiện đó bao gồm rối loạn dáng đi, nhầm lẫn, xói mòn da, tắc mạch phổi và khó nói (chứng khó nói).

Kích thích não sâu là một phương pháp điều trị mới nổi cho chứng rối loạn vận động muộn.

Các thử nghiệm lâm sàng còn nhỏ, nhưng quy trình này cho thấy hứa hẹn sẽ giảm các triệu chứng ở những người mắc TD nặng, khó chữa và không thấy thuyên giảm khi dùng thuốc. DBS là một phương pháp điều trị đã được chứng minh cho các tình trạng khác, bao gồm cả bệnh động kinh và bệnh Parkinson.