Liệu pháp Hormone so với Không Hormone cho Ung thư Tuyến tiền liệt Nâng cao

Liệu pháp hormone cho ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối

Liệu pháp hormone còn được gọi là liệu pháp loại bỏ androgen (ADT). Nó thường được mô tả là phương pháp chính để điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn.

Liệu pháp hormone hoạt động như thế nào?

Liệu pháp hormone hoạt động bằng cách giảm mức độ hormone (nội tiết tố androgen) trong cơ thể. Androgen bao gồm testosterone và dihydrotestosterone (DHT). Các hormone này khuyến khích ung thư tuyến tiền liệt sinh sôi. Nếu không có nội tiết tố androgen, sự phát triển của khối u bị chậm lại và ung thư thậm chí có thể thuyên giảm.

Phương pháp điều trị hormone được chấp thuận

Có một số phương pháp điều trị bằng hormone đã được phê duyệt cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Bao gồm các:

• Thuốc chủ vận GnRH, chẳng hạn như leuprolide (Eligard, Lupron) và goserelin (Zoladex). Chúng hoạt động bằng cách làm giảm lượng testosterone do tinh hoàn tạo ra.
• Chống nội tiết tố androgen, chẳng hạn như nilutamide (Nilandron) và enzalutamide (Xtandi). Chúng thường được thêm vào chất chủ vận GnRH để giúp ngăn chặn testosterone gắn vào các tế bào khối u.
• Một loại chất chủ vận GnRH khác được gọi là degarelix (Firmagon), chặn tín hiệu từ não đến tinh hoàn để quá trình sản xuất nội tiết tố androgen bị ngừng lại.
• Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn (cắt bỏ tinh hoàn). Trên thực tế, điều này sẽ làm ngừng sản xuất nội tiết tố nam.
• Abiraterone (Zytiga), một chất đối kháng LHRH hoạt động bằng cách ngăn chặn một loại enzyme gọi là CYP17 để ngăn chặn việc sản xuất nội tiết tố androgen của các tế bào trong cơ thể.

Mục tiêu điều trị

Mục tiêu của liệu pháp hormone là thuyên giảm. Bệnh thuyên giảm có nghĩa là tất cả các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt biến mất. Những người đã thuyên giảm không được “chữa khỏi”, nhưng họ có thể đi nhiều năm mà không có dấu hiệu ung thư.

Liệu pháp hormone cũng có thể được sử dụng để giảm nguy cơ tái phát sau khi điều trị sơ bộ ở nam giới có nguy cơ tái phát cao.

Điều trị được thực hiện như thế nào?

Chất chủ vận GnRH được tiêm hoặc đặt dưới dạng cấy ghép nhỏ dưới da. Thuốc kháng androgen được dùng dưới dạng viên một lần mỗi ngày. Degarelix được dùng dưới dạng tiêm. Một loại thuốc hóa trị được gọi là docetaxel (Taxotere) đôi khi được sử dụng kết hợp với các liệu pháp hormone này.

Zytiga được dùng bằng miệng một lần mỗi ngày kết hợp với một loại steroid được gọi là prednisone.

Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn có thể được thực hiện như một thủ tục ngoại trú. Bạn có thể về nhà vài giờ sau khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn.

Ai là ứng cử viên?

Hầu hết nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối là những ứng cử viên cho liệu pháp hormone. Nó thường được xem xét khi ung thư tuyến tiền liệt đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt và không thể phẫu thuật loại bỏ khối u được nữa.

Trước khi bắt đầu điều trị, bạn sẽ cần phải kiểm tra chức năng gan cùng với xét nghiệm máu để đảm bảo gan của bạn có thể phân hủy thuốc đúng cách.

Hiện tại, enzalutamide (Xtandi) chỉ được chấp thuận sử dụng cho nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể và những người không còn đáp ứng với các phương pháp điều trị y tế hoặc phẫu thuật để giảm mức testosterone.

Trong một số trường hợp, các tế bào ung thư tuyến tiền liệt có thể kháng lại các phương pháp điều trị bằng hormone và nhân lên ngay cả khi không có hormone nam. Đây được gọi là ung thư tuyến tiền liệt kháng hormone (hoặc kháng thiến). Nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt kháng hormone không phải là ứng cử viên cho liệu pháp hormone tiếp theo.

Các tác dụng phụ thường gặp

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của liệu pháp hormone bao gồm:

• nóng bừng
• xương mỏng, giòn (loãng xương) vì mức testosterone thấp hơn làm mất canxi
• tăng cân
• mất khối lượng cơ
• rối loạn cương dương
• mất ham muốn tình dục

Các liệu pháp không dùng hormone cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối

Nếu điều trị bằng hormone không hiệu quả hoặc ung thư của bạn đang phát triển và lây lan quá nhanh, bạn có thể nên điều trị bằng các lựa chọn không dùng hormone khác.

Phương pháp điều trị không dùng hormone đã được phê duyệt

Các phương pháp điều trị không dùng hormone cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt tiến triển bao gồm:

• Hóa trị, chẳng hạn như docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) và mitoxantrone (Novantrone). Hóa trị đôi khi được đưa ra kết hợp với một loại steroid được gọi là prednisone.
• Xạ trị sử dụng chùm năng lượng cao hoặc hạt phóng xạ để tiêu diệt khối u. Bức xạ thường được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu.
• Liệu pháp miễn dịch, bao gồm Sipuleucel-T (Provenge). Liệu pháp miễn dịch hoạt động bằng cách sử dụng hệ thống miễn dịch của chính cơ thể để tiêu diệt tế bào ung thư.
• Radium Ra 223 (Xofigo), chứa một lượng nhỏ bức xạ và được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư tuyến tiền liệt đã di căn đến xương.

Mục tiêu điều trị

Mục tiêu của hóa trị, xạ trị và các phương pháp điều trị không dùng hormone khác là làm chậm sự phát triển của ung thư và kéo dài tuổi thọ của một người. Hóa trị và các tác nhân không phải hormone khác có thể sẽ không thể chữa khỏi ung thư, nhưng chúng có thể kéo dài đáng kể cuộc sống của những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt di căn.

Ai là ứng cử viên?

Bạn có thể là ứng cử viên cho các phương pháp điều trị không dùng hormone như hóa trị hoặc xạ trị nếu:

• mức PSA của bạn đang tăng quá nhanh để các liệu pháp điều trị hormone có thể kiểm soát nó
• bệnh ung thư của bạn đang lây lan nhanh chóng
• các triệu chứng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn
• các phương pháp điều trị hormone không hiệu quả
• ung thư đã di căn đến xương của bạn

Điều trị được thực hiện như thế nào?

Hóa trị thường được đưa ra theo chu kỳ. Mỗi chu kỳ thường kéo dài một vài tuần. Bạn có thể cần nhiều đợt điều trị, nhưng thường có một khoảng thời gian nghỉ ngơi giữa các đợt. Nếu một loại hóa trị ngừng hoạt động, bác sĩ có thể đề nghị các lựa chọn hóa trị khác.

Sipuleucel-T (Provenge) được truyền dưới dạng ba lần truyền vào tĩnh mạch, với khoảng hai tuần giữa mỗi lần truyền.

Radium Ra 223 cũng được tiêm dưới dạng tiêm.

Các tác dụng phụ thường gặp

Các tác dụng phụ thường gặp của hóa trị liệu bao gồm:

• rụng tóc
• buồn nôn và ói mửa
• bệnh tiêu chảy
• mệt mỏi
• ăn mất ngon
• bạch cầu thấp (giảm bạch cầu trung tính) và nguy cơ nhiễm trùng cao hơn
• thay đổi trong bộ nhớ
• tê hoặc ngứa ran ở bàn tay và bàn chân
• dễ bầm tím
• lở miệng

Phương pháp điều trị bằng bức xạ có thể làm giảm số lượng hồng cầu của bạn và gây ra bệnh thiếu máu. Thiếu máu gây ra mệt mỏi, chóng mặt, nhức đầu và các triệu chứng khác. Điều trị bằng bức xạ cũng có thể dẫn đến mất kiểm soát bàng quang (tiểu không kiểm soát) và rối loạn cương dương.

Điểm mấu chốt

Các liệu pháp hormone và phẫu thuật thường được khuyến khích đầu tiên để điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối. Chúng có thể được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu. Nhưng sau một thời gian, nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt có thể kháng lại liệu pháp hormone. Các lựa chọn không dùng hormone trở thành lựa chọn tốt nhất cho nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt di căn không còn đáp ứng với các phương pháp điều trị hormone hoặc hóa trị.

Ngay cả khi điều trị, không phải tất cả các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối đều có thể được chữa khỏi, nhưng các phương pháp điều trị có thể làm chậm sự phát triển của ung thư, giảm các triệu chứng và cải thiện khả năng sống sót. Nhiều người đàn ông sống trong nhiều năm với bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối.

Đưa ra quyết định về các phương pháp điều trị có thể khó hiểu và khó khăn vì có rất nhiều điều phải xem xét. Hãy nhớ rằng bạn không cần phải đưa ra quyết định một mình. Với sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa ung thư và nhóm chăm sóc sức khỏe, bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt về kế hoạch điều trị tốt nhất cho mình.