Thay van tim mà không cần phẫu thuật tim hở

Những van nào có thể được thay thế mà không cần phẫu thuật tim hở?

Tất cả bốn van tim có thể được thay thế mà không cần phẫu thuật tim hở. Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳcác van thường được thay thế nhất là van động mạch chủ và van hai lá, trong khi van động mạch phổi và van ba lá hiếm khi được thay thế.

Van động mạch chủ

Van động mạch chủ cho phép máu được bơm từ tâm thất trái lên động mạch chủ và đi đến phần còn lại của cơ thể.

Thủ thuật thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR) thường được thực hiện trong các trường hợp hẹp van động mạch chủ — van bị xơ cứng khiến van không thể mở đúng cách để cho phép máu lưu thông đủ.

van hai lá

Van hai lá cho phép máu đi từ tâm nhĩ trái của tim (buồng trên) xuống tâm thất trái (buồng dưới), buồng bơm máu chính của tim.

Hở van hai lá là vấn đề về van phổ biến nhất. Điều này có nghĩa là van không đóng chặt, cho phép máu rò rỉ ngược vào tâm nhĩ trái. Nó thường được điều trị bằng cách sửa chữa van chứ không phải thay thế nó.

Thay van hai lá qua ống thông (TMVR) là một thủ thuật dựa trên ống thông đặc biệt khó khăn do vị trí, kích thước và cấu hình của van.

MỘT du hoc 2021 gợi ý rằng do những hạn chế và thách thức liên quan đến sửa chữa van hai lá, những tiến bộ trong TMVR có thể là yếu tố thay đổi cuộc chơi đối với những người mắc các dạng nghiêm trọng của tình trạng phổ biến này.

Van phổi

Van động mạch phổi cho phép tâm thất phải bơm máu vào động mạch phổi, đưa máu đến phổi, nơi máu được oxy hóa trước khi quay trở lại tim.

Thay van động mạch phổi chủ yếu vẫn được thực hiện bằng phẫu thuật mở, nhưng những tiến bộ gần đây thay van động mạch phổi qua ống thông (TPVR) đang bắt đầu cung cấp cho các bác sĩ nhiều lựa chọn hơn.

van ba lá

Van ba lá cho phép máu chảy từ tâm nhĩ phải xuống tâm thất phải.

MỘT học 2022 lưu ý rằng phẫu thuật thay van ba lá là rất hiếm. Tuy nhiên, thay van ba lá qua ống thông đang mang lại hy vọng cho những người không thể phẫu thuật tim hở.

Ai là một ứng cử viên tốt?

Các thủ tục đặt ống thông thường được khuyến nghị cho những người không phải là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật van hoặc những người có vấn đề về tim khác, yếu ớt hoặc các tình trạng bệnh lý đồng thời có thể khiến việc phẫu thuật trở thành một rủi ro sức khỏe nghiêm trọng.

Phẫu thuật tim hở để sửa chữa van động mạch chủ từng là phương pháp ưa thích cho những người trẻ tuổi và những người được coi là có nguy cơ thấp, trong khi TAVR được khuyến nghị cho những người lớn tuổi.

Tuy nhiên, một báo cáo năm 2020 gợi ý rằng TAVR cũng có thể phù hợp với những người có nguy cơ thấp.

Làm thế nào để thay van mà không cần phẫu thuật tim hở?

Các chi tiết của quy trình thay thế van xuyên ống thông hơi khác nhau tùy thuộc vào loại van nào được thay thế. Các yếu tố khác, chẳng hạn như sức khỏe tim mạch tổng thể của bạn, cũng có thể gây ra một số thay đổi trong cách thức thực hiện thủ thuật. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, các thủ tục đều tương tự nhau.

Thay van qua ống thông thường được thực hiện trong bệnh viện bởi bác sĩ tim mạch – bác sĩ chuyên điều trị bệnh tim. Quy trình này thường bao gồm các bước sau:

• Bạn có thể được gây mê để đưa bạn vào trạng thái giống như đang ngủ (gây mê toàn thân), hoặc bạn sẽ được cho dùng thuốc để khiến bạn buồn ngủ và thư giãn. Bạn cũng sẽ được tiêm thuốc vào tĩnh mạch để giúp ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong và ngay sau khi làm thủ thuật.
• Một vết rạch sẽ được thực hiện ở háng của bạn, mặc dù đôi khi vết rạch đầu tiên được thực hiện ở ngực hoặc xung quanh xương đòn.
• Sau đó, một ống thông mỏng, linh hoạt được đưa vào động mạch và được dẫn cẩn thận đến van tim cần thay. Bác sĩ tim mạch sẽ sử dụng hình ảnh siêu âm tim để đảm bảo ống thông được đặt đúng vị trí.
• Van thay thế sẽ được gấp lại bên trong ống thông. Van mới này sẽ bao gồm mô từ lợn, bò hoặc người hiến tặng.
• Một quả bóng trên đầu ống thông sẽ phồng lên, cho phép bác sĩ tim mạch cố định van mới vào đúng vị trí. Trong một số quy trình, van cũ có thể được tháo ra trước khi lắp van mới.
• Sau khi van thay thế được cố định, bác sĩ sẽ kiểm tra van bị rò rỉ và sẽ đảm bảo rằng van mới và tim của bạn hoạt động tốt. Nếu không có vấn đề gì ngay lập tức, ống thông sẽ được rút ra và vết rạch sẽ được đóng lại.

Phục hồi như thế nào?

Thời gian phục hồi ngắn hơn là một trong những ưu điểm chính của việc thay van qua ống thông so với các thủ thuật phẫu thuật. Sau khi làm thủ thuật, bạn có thể ở lại bệnh viện để một vài ngày trong khi chức năng tim của bạn được theo dõi.

Bạn sẽ được cung cấp thông tin về thời gian hồi phục và bất kỳ hạn chế hoạt động nào trước khi xuất viện. Điều quan trọng là phải biết những tác dụng phụ cần chú ý và cách bạn nên phản ứng.

Bạn có thể tiếp tục hầu hết các hoạt động thông thường của mình trong vòng vài tuần. Tuy nhiên, việc nâng vật nặng và hoạt động mạnh sẽ bị giới hạn trong vài tuần nữa. Để so sánh, phẫu thuật tim hở thường cần ít nhất 6 đến 8 tuần hoạt động hạn chế.

Bạn có thể sẽ có một cuộc hẹn tái khám với bác sĩ tim mạch một hoặc hai tuần sau khi xuất viện. Bạn cũng sẽ cần các cuộc hẹn tái khám thường xuyên trong vài tháng sau khi làm thủ thuật.

Bác sĩ cũng có thể kê đơn phục hồi chức năng tim, điều này có thể giúp hướng dẫn bạn cách tập thể dục an toàn và tuân theo lối sống lành mạnh cho tim.

những rủi ro là gì?

Rủi ro chính của việc thay van qua ống thông là chảy máu và tổn thương mạch máu được sử dụng cho thủ thuật. Trong một số trường hợp, van có thể trượt ra khỏi vị trí hoặc bắt đầu rò rỉ, điều này có thể yêu cầu quy trình tiếp theo.

Cũng có một rủi ro nhỏ hình thành cục máu đông, mặc dù vậy bạn nên dùng thuốc để ngăn ngừa cục máu đông khi đang ở trong bệnh viện. Bạn cũng có thể được kê đơn thuốc làm loãng máu để giúp ngăn ngừa cục máu đông trong tương lai.

Một rủi ro tiềm ẩn khác là sự phát triển của rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn nhịp tim sau thủ thuật.

Triển vọng là gì?

Những cải tiến liên tục trong công nghệ thay van và kinh nghiệm ngày càng tăng của các bác sĩ tim mạch thực hiện các thủ thuật đang cải thiện triển vọng cho những người thực hiện các thủ thuật này. Theo một nghiên cứu năm 2021, xác suất sống sót ít nhất 3 năm sau TAVR cao hơn một chút so với 60%.

Một đánh giá năm 2022 cho thấy rằng tỷ lệ tử vong trong 5 năm sau TMVR là 24,5%. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu lưu ý rằng những người trải qua thay van qua ống thông có xu hướng già hơn và ốm yếu hơn so với những người phẫu thuật và điều này có thể ảnh hưởng đến triển vọng.

Khi số lượng các quy trình thay thế van xuyên ống thông tăng lên, tỷ lệ sống sót có thể sẽ tăng lên.

Điểm mấu chốt

Nếu bạn bị bệnh van tim nặng, bạn có thể cần thay van. Điều này có thể được thực hiện bằng phẫu thuật tim hở hoặc bằng thủ thuật ít xâm lấn hơn mà không cần phải mở lồng ngực của bạn. Được gọi là thay thế van xuyên ống thông, loại quy trình này có ít rủi ro hơn và thời gian phục hồi nhanh hơn. Nhưng nó không phù hợp với tất cả mọi người.

Nếu bác sĩ đề nghị phẫu thuật thay van, hãy cân nhắc hỏi họ về những rủi ro và lợi ích của cả phẫu thuật tim hở và thủ thuật đặt ống thông, cũng như lựa chọn nào là an toàn nhất và tốt nhất cho bạn.