Tổng quan về phẫu thuật dị tật động tĩnh mạch (AVM)

Mục đích của phẫu thuật AVM là ngăn ngừa khả năng chảy máu bằng cách loại bỏ hoặc giảm bớt các mạch máu bị rối.

Điều này cho phép máu chảy bình thường qua các mao mạch của bạn.

Ba loại phẫu thuật sau đây có thể điều trị AVM. Bác sĩ xác định lựa chọn tốt nhất dựa trên các yếu tố bao gồm:

• kích thước của AVM
• địa điểm của nó
• liệu nó có bị vỡ không
• tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn

Xạ phẫu lập thể

Xạ phẫu định vị sử dụng chùm tia bức xạ tập trung để làm dày và đóng các mạch máu của AVM mà không phá hủy các mô khỏe mạnh.

Đây là phẫu thuật ít xâm lấn nhất để điều trị AVM. Nó không cần một vết mổ. Quy trình không gây đau đớn này sử dụng các thiết bị tinh vi như Dao Gamma hoặc CyberKnife.

Xạ phẫu định vị có thể được sử dụng cho các AVM khó tiếp cận hoặc kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ hoặc thuyên tắc nội mạch.

Thuyên tắc nội mạch

Loại phẫu thuật ít xâm lấn này chỉ có thể được thực hiện đối với các AVM có thể tiếp cận được bằng ống thông, một ống dài và mỏng.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa ống thông vào động mạch, dẫn nó đến AVM và tiêm các vật liệu ngăn máu chảy đến AVM.

Phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ)

Phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ là loại phẫu thuật duy nhất loại bỏ hoàn toàn AVM. Đây là loại xâm lấn nhất và nguy hiểm nhất. Các bác sĩ thường chỉ khuyên dùng phương pháp này cho trường hợp AVM đã vỡ hoặc có nguy cơ vỡ cao.

Để giảm nguy cơ biến chứng, trước tiên bác sĩ có thể sử dụng phương pháp thuyên tắc nội mạch hoặc phẫu thuật phóng xạ để thu nhỏ AVM, giúp việc cắt bỏ an toàn hơn.

Tất cả các loại phẫu thuật AVM có thể có các tác dụng phụ và rủi ro sau:

• đau đầu
• buồn nôn
• Mệt mỏi
• sự nhiễm trùng

• đột quỵ hoặc co giật

• tổn thương động mạch

Chảy máu não có thể xảy ra trong 24 giờ sau phẫu thuật AVM. Dựa theo nghiên cứu năm 2021Trong số 214 ca phẫu thuật AVM, có 2 trường hợp chảy máu xảy ra ít nhất 24 giờ sau phẫu thuật.

Ngoài ra, mỗi loại phẫu thuật có thể có tác dụng bổ sung:

• Xạ phẫu:
  • bầm tím, đau hoặc rụng tóc tạm thời khi một tấm kim loại được gắn vào da đầu của bạn
  • sưng ở vùng được điều trị
  • dịu dàng
• Thuyên tắc nội mạch:
  • các triệu chứng giống như đột quỵ, chẳng hạn như yếu ở một cánh tay hoặc chân
• Phẫu thuật cắt bỏ:
  • đau nhức, tê hoặc ngứa xung quanh vết mổ
  • sưng hoặc bầm tím quanh mắt của bạn

Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật AVM

Theo một đánh giá năm 2023, kết quả bất lợi đối với phẫu thuật AVM dao động từ 10% đối với AVM nhỏ hơn đến hơn 30% đối với AVM lớn hơn.

Ngoài kích thước AVM, các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót bao gồm vị trí của nó và tuổi của bạn.

Ba loại phẫu thuật AVM bao gồm từ xạ phẫu, không xâm lấn đến cắt bỏ, là loại xâm lấn nhất.

Quy trình xạ phẫu lập thể

Phẫu thuật xạ trị lập thể có thể mất vài giờ. Bạn có thể cần phải lặp lại phương pháp điều trị này hai hoặc ba lần trong vài tháng.

Các bước nói chung như sau:

1. Bạn được cho thuốc giúp bạn thư giãn. Bác sĩ sẽ tiêm thuốc làm tê da đầu của bạn, sau đó dùng ghim nhỏ để gắn khung kim loại hình tròn vào da đầu của bạn.
2. Để xác định chính xác vị trí của AVM, bác sĩ có thể thực hiện xét nghiệm hình ảnh não, như chụp CT hoặc MRI.
3. Khi bạn nằm trên bàn, bác sĩ sẽ đội một chiếc mũ bảo hiểm có lỗ nhỏ lên khung kim loại trên da đầu của bạn. Sau đó, chiếc bàn sẽ di chuyển bên trong một chiếc máy phát bức xạ qua các lỗ trên mũ bảo hiểm.
4. Sau khi bức xạ được phát đi, bàn sẽ trượt ra khỏi máy. Mũ bảo hiểm và khung kim loại được tháo ra khỏi da đầu của bạn.
5. Nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi bạn một thời gian để đảm bảo bạn đang hồi phục bình thường.

Thủ tục thuyên tắc nội mạch

Thủ tục này có thể được thực hiện trong khi bạn đang ngủ dưới gây mê toàn thân hoặc bạn có thể vẫn tỉnh táo và nhận thuốc để giúp bạn thư giãn. Có thể mất 3–8 giờ.

Các bước nói chung như sau:

1. Bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ ở vùng háng hoặc cổ tay của bạn và đưa ống thông vào động mạch. Xem hình ảnh X-quang, bác sĩ hướng ống thông đến động mạch cung cấp máu cho AVM.
2. Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm các vật liệu gây tắc mạch, như các hạt nhỏ, chất giống như keo, hoặc cuộn hoặc nút kim loại vào động mạch để làm cứng động mạch và chặn dòng máu chảy.
3. Sau đó, bác sĩ sẽ tháo ống thông và khâu vết mổ.

Một thủ tục tương tự được gọi là liệu pháp xơ hóa có thể được sử dụng để điều trị AVM. Nó cũng sử dụng một ống thông, nhưng không giống như phương pháp thuyên tắc nội mạch ngăn chặn dòng máu bằng vật liệu được tiêm, liệu pháp xơ cứng sẽ tiêm chất xơ cứng. Thuốc này phá hủy các mạch máu của AVM.

Thủ tục cắt bỏ

Đối với thủ thuật cắt bỏ, gây mê toàn thân sẽ được sử dụng, do đó bạn sẽ ngủ trong suốt quá trình thực hiện.

Các bước nói chung như sau:

1. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ rạch một đường trên da đầu của bạn, cắt bỏ một phần nhỏ hộp sọ của bạn và sử dụng kính hiển vi để kiểm tra chặt chẽ các mạch máu trong AVM.
2. Với những dụng cụ cực nhỏ, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ tách và loại bỏ AVM, cẩn thận để không làm hỏng bất kỳ cấu trúc nào xung quanh nó.
3. Sau khi thiết bị hình ảnh cho thấy AVM đã được loại bỏ hoàn toàn, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ gắn lại xương vào hộp sọ của bạn và khâu vết mổ.
4. Khi bạn thức dậy, nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ nói chuyện với bạn để đảm bảo bạn có thể hiểu và phản hồi.

Nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng và những loại thuốc bạn có thể dùng vào ngày phẫu thuật.

Bạn thường sẽ được yêu cầu không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong 8 giờ trước khi phẫu thuật cắt bỏ hoặc thuyên tắc nội mạch.

Trước khi phẫu thuật cắt bỏ AVM, tóc xung quanh vết mổ sẽ được cạo và da đầu của bạn được làm sạch. Đối với xạ trị, bạn có thể cần sử dụng dầu gội đặc biệt trước khi thực hiện. Không sử dụng keo xịt tóc hoặc gel.

Đối với thuyên tắc nội mạch và xạ trị, hãy mặc quần áo rộng rãi, thoải mái.

Khi xạ trị, không đeo:

• kính áp tròng
• kính
• răng giả
• trang sức
• trang điểm
• làm móng
• một bộ tóc giả

Sự phục hồi phụ thuộc vào loại phẫu thuật AVM.

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ AVM không có biến chứng, bạn có thể sẽ ở lại bệnh viện từ 4–6 ngày và dành ít nhất ngày đầu tiên trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).

Nếu chảy máu xảy ra trong khi phẫu thuật, bạn có thể phải ở lại bệnh viện lâu hơn.

Sau khi thuyên tắc nội mạch, bạn có thể phải ở lại ICU trong 1 ngày hoặc lâu hơn nếu xảy ra chảy máu.

Bạn thường có thể về nhà sau khi xạ phẫu, nhưng hãy lên kế hoạch nhờ ai đó đưa đón bạn đến và về từ cuộc hẹn. Thuốc được sử dụng trong quá trình xạ phẫu có thể khiến bạn buồn ngủ.

Thời gian hồi phục sau phẫu thuật AVM

Thông thường, bạn có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày của mình sau 4–6 tuần sau khi phẫu thuật cắt bỏ AVM. Có thể mất đến 6 tháng để hồi phục hoàn toàn.

Sau khi thuyên tắc nội mạch hoặc phẫu thuật phóng xạ, bạn thường có thể tiếp tục các hoạt động bình thường vào ngày sau khi thực hiện thủ thuật.

Trong một nhỏ nghiên cứu năm 2021 Với 44 người được phẫu thuật cắt bỏ AVM, các nhà nghiên cứu nhận thấy 88% trong số họ có kết quả tốt sau 3 tháng.

Năm người bị khuyết tật vừa phải liên quan đến chảy máu. Một người bị khuyết tật nặng.

Theo một đánh giá năm 2022 trong số 36 nghiên cứu bao gồm 2.108 người bị tắc mạch nội mạch, trung bình 80% bị xóa (phá hủy) AVM của họ.

Có thể mất khoảng 3 năm để tiêu diệt hoàn toàn AVM bằng phương pháp xạ phẫu. Khoảng 70–80% AVM bị phá hủy trong khung thời gian này.

Mặc dù không có nhiều dữ liệu về chi phí điều trị AVM, nghiên cứu năm 2019 với 140 người mắc AVM được điều trị từ năm 2012–2015 nhận thấy chi phí trung bình như sau:

• Phẫu thuật cắt bỏ: $74,540
• Phẫu thuật cắt bỏ bằng thuyên tắc nội mạch: 91.948 USD
• Xạ trị: 20.917 USD

Một số yếu tố quyết định chi phí, bao gồm kích thước của AVM và liệu nó có bị vỡ hay không.

Bảo hiểm y tế và các chương trình của chính phủ liên bang có thể chi trả một phần chi phí phẫu thuật AVM. Liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn để biết thông tin cụ thể cho tình huống của bạn.

Sau đây là câu trả lời cho một số câu hỏi thường gặp liên quan đến phẫu thuật AVM.

Phẫu thuật AVM nghiêm trọng đến mức nào?

Phẫu thuật cắt bỏ AVM được xem xét rủi ro cao do vị trí của nó trong não hoặc cột sống và có khả năng gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Thuyên tắc nội mạch và xạ trị ít xâm lấn hơn và có ít rủi ro hơn.

Cơ hội sống sót sau AVM là gì?

Có thể sống chung với AVM. Tuy nhiên, chảy máu gây tổn thương não tạm thời hoặc vĩnh viễn trong 20–30% trường hợp và tử vong trong 10–15% trường hợp, theo Tổ chức Chứng phình động mạch Não.

Tuổi thọ của AVM là gì?

Tuổi thọ của người bị AVM phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như liệu nó có bị vỡ hay không, kích thước và vị trí của nó, tuổi của người đó và hiệu quả điều trị.

Cách duy nhất để loại bỏ hoàn toàn AVM là cắt bỏ, nhưng đây là một phẫu thuật có nguy cơ cao. Các bác sĩ thường chỉ khuyên dùng phương pháp này cho những AVM đã vỡ hoặc có khả năng bị vỡ.

Các phẫu thuật ít xâm lấn hơn là thuyên tắc nội mạch và xạ phẫu. Cả hai đều làm giảm kích thước của AVM và có thể xóa nó theo thời gian.

Bác sĩ có thể đề xuất phương pháp phẫu thuật phù hợp nhất cho trường hợp cụ thể của bạn.