Tổng quan về Phẫu thuật tái tạo động mạch thận Ex Vivo

Tái tạo động mạch thận ex vivo được sử dụng để điều trị chứng phình động mạch thận. Đây là một phẫu thuật tự chọn để ngăn chặn chứng phình động mạch bị vỡ.

Chứng phình động mạch thận xảy ra ở 0,1–2,5% số người trong dân số lớn hơn. Chúng thường được chẩn đoán trong quá trình chụp ảnh vì những lý do không liên quan. Vỡ động mạch thận là một trường hợp cấp cứu y tế. Nó có một rủi ro cao của cái chết.

Tái tạo động mạch thận ex vivo Được sử dụng để điều trị chứng phình động mạch phức tạp liên quan đến nhiều nhánh của động mạch thận hoặc các phần của động mạch gần thận. Đối với các thủ thuật đơn giản hơn, bác sĩ có thể thực hiện việc sửa chữa bằng các kỹ thuật không yêu cầu cắt bỏ thận của bạn.

Bằng chứng hiện tại ủng hộ rằng chứng phình động mạch thận nên được sửa chữa nếu chúng có đường kính vượt quá 3 cm (1,2 inch) hoặc nếu chúng xảy ra ở những người có:

• thận to

• tắc mạch, là cục máu đông di chuyển đến một bộ phận cơ thể ở xa

• các yếu tố nguy cơ gây vỡ, chẳng hạn như huyết áp cao hoặc mang thai

Trong một đánh giá năm 2022, các nhà nghiên cứu đã báo cáo các biến chứng ở 6,9% trong số 199 người được tái tạo động mạch thận ex vivo.

Các biến chứng phổ biến nhất là:

• nhiễm trùng đường tiết niệu (2,0%)

• nhiễm trùng vết thương (1,3%)
• giảm chức năng thận (0,6%)
• huyết khối hoặc cục máu đông (0,6%)
• giảm tưới máu thận, tức là thiếu lưu lượng máu đến thận (0,6%)
• bầm tím (0,6%)
• lymphocele, là tập hợp dịch bạch huyết (0,6%)
• giả phình động mạch, là tổn thương thành mạch máu (0,6%)
• tắc nghẽn, tức là tắc nghẽn động mạch (0,6%)

Tái tạo động mạch thận ex vivo có thể có hiệu quả cao trong điều trị chứng phình động mạch ở động mạch thận của bạn, đặc biệt khi phẫu thuật có thể quá khó thực hiện bằng các kỹ thuật phẫu thuật khác.

Đây thường là phẫu thuật được lựa chọn khi thận cần phải ngắt kết nối với nguồn cung cấp máu trong thời gian dài hơn. 30–60 phút.

Theo một Báo cáo và đánh giá trường hợp năm 2019, một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng có tới 100% số người có lưu lượng máu qua động mạch thận sau 1 năm theo dõi. Các nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ tử vong từ 0–9,6%.

Đây là ý tưởng chung về những gì có thể xảy ra trước, trong và sau khi tái tạo động mạch thận ex vivo.

Trước khi làm thủ tục

Trước khi làm thủ thuật, nhóm chăm sóc của bạn sẽ yêu cầu các xét nghiệm, chẳng hạn như chụp X-quang ngực hoặc xét nghiệm máu, để đo sức khỏe tổng thể của bạn. Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc làm loãng máu.

Trước khi làm thủ thuật, các bác sĩ sẽ gây mê toàn thân qua đường truyền tĩnh mạch (IV) để đưa bạn vào giấc ngủ.

Trong quá trình làm thủ tục

Các bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật thông qua một vết mổ lớn hoặc một vết mổ nhỏ bằng cách sử dụng một ống mỏng gọi là nội soi.

Dưới đây là ý tưởng chung về những gì sẽ xảy ra nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn thực hiện phẫu thuật thông qua một vết mổ lớn:

1. Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường ở lưng dưới để tiếp cận thận của bạn.
2. Họ lấy thận của bạn ra và chườm đá.
3. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sửa chữa phần động mạch bị tổn thương và có thể loại bỏ mô chết.
4. Họ gắn lại thận của bạn và đóng vết thương phẫu thuật của bạn bằng chỉ khâu hoặc kẹp phẫu thuật.

Sau thủ tục

Khi tỉnh dậy trong phòng hồi sức, bạn sẽ được kết nối với ống thông tiểu, IV và các thiết bị khác để đo sức sống của bạn. Bạn có thể uống nước ngay sau khi thức dậy và có thể ăn một bữa ăn nhẹ vài giờ sau đó.

Nhóm chăm sóc của bạn có thể sẽ cung cấp cho bạn thuốc làm loãng máu để giúp tránh sự phát triển của cục máu đông.

Thông thường, bạn sẽ không thể ăn ít nhất 6 giờ và uống ít nhất 2 giờ trước khi làm thủ thuật. Hãy làm theo hướng dẫn của bác sĩ vì thời gian này đôi khi lâu hơn.

Bạn sẽ không thể lái xe sau khi làm thủ thuật, vì vậy điều quan trọng là phải chuẩn bị trước chuyến đi về nhà.

Các bác sĩ thường khuyên bạn nên bỏ hút thuốc trước khi thực hiện các thủ thuật cần gây mê toàn thân để giảm nguy cơ biến chứng.

Hầu hết mọi người có thể xuất viện khoảng một tuần sau khi ghép thận. Bạn sẽ có thể trở lại làm việc và các hoạt động bình thường trong vòng vài tháng nếu các biến chứng nghiêm trọng không phát triển.

Để giúp bạn hình dung sơ bộ về chi phí, tổ chức phi lợi nhuận FAIR Health ước tính rằng hơn 80% các thủ thuật sửa chữa chứng phình động mạch phức tạp của động mạch cổ ở Boston có chi phí dưới 22.142 USD, với việc gây mê có thể tốn thêm 6.669 USD.

Tổ chức phi lợi nhuận này ước tính rằng 80% các ca phẫu thuật cắt bỏ một quả thận và ghép thận của người hiến tặng có chi phí dưới 16.789 USD ở Boston, và việc gây mê có thể tốn thêm 4.713 USD.

Nhiều chương trình bảo hiểm, bao gồm cả Medicare, chi trả ít nhất một phần chi phí nếu đó là một thủ tục cần thiết về mặt y tế, nhưng điều cần thiết là phải kiểm tra trước phạm vi bảo hiểm của bạn.

Tái tạo động mạch thận ex vivo thường được dành riêng cho chứng phình động mạch phức tạp. Đối với các thủ tục đơn giản hơn, bác sĩ có thể sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật khác không yêu cầu cắt bỏ thận của bạn.

Cả hai kỹ thuật mở và nội mạch đều có thể được sử dụng để sửa chữa chứng phình động mạch thận. Phẫu thuật mở bao gồm việc sửa chữa động mạch thận của bạn thông qua một vết mổ lớn. Phẫu thuật nội mạch bao gồm việc sửa chữa nó bằng các công cụ đặc biệt được đưa vào mạch máu của bạn.

Trải qua quá trình tái tạo động mạch thận ex vivo có thể giúp ngăn ngừa vỡ phình động mạch thận, nhưng nó đi kèm với một số nguy cơ biến chứng.

Bác sĩ có thể cho bạn lời khuyên liệu chứng phình động mạch của bạn có cần điều trị hay không và lựa chọn điều trị tốt nhất có thể là gì.