Tràn khí màng phổi (Phổi xẹp)

Các dạng và nguyên nhân của tràn khí màng phổi

Hai loại tràn khí màng phổi cơ bản là tràn khí màng phổi do chấn thương và tràn khí màng phổi không do chấn thương. Một trong hai loại có thể dẫn đến tràn khí màng phổi căng thẳng nếu không khí xung quanh phổi tăng áp suất. Tràn khí màng phổi căng thẳng thường gặp trong các trường hợp chấn thương và cần được điều trị y tế khẩn cấp.

Tràn khí màng phổi do chấn thương

Tràn khí màng phổi do chấn thương xảy ra sau khi một số loại chấn thương hoặc chấn thương đã xảy ra đối với ngực hoặc thành phổi. Nó có thể là một chấn thương nhỏ hoặc đáng kể. Chấn thương có thể làm hỏng cấu trúc lồng ngực và khiến không khí lọt vào khoang màng phổi.

Ví dụ về chấn thương có thể gây tràn khí màng phổi do chấn thương bao gồm:

• chấn thương ngực do tai nạn xe cơ giới
• gãy xương sườn
• một cú đánh mạnh vào ngực từ một môn thể thao tiếp xúc, chẳng hạn như từ một cú tắc bóng
• một vết đâm hoặc vết đạn vào ngực
• các thủ thuật y tế có thể làm tổn thương phổi, chẳng hạn như đặt đường trung tâm, sử dụng máy thở, sinh thiết phổi hoặc hô hấp nhân tạo

Sự thay đổi áp suất không khí khi lặn biển hoặc leo núi cũng có thể gây ra tràn khí màng phổi do chấn thương. Sự thay đổi độ cao có thể dẫn đến phồng rộp khí phát triển trên phổi của bạn và sau đó vỡ ra, dẫn đến xẹp phổi.

Điều trị nhanh chóng tràn khí màng phổi do chấn thương ngực đáng kể là rất quan trọng. Các triệu chứng thường nghiêm trọng và chúng có thể góp phần vào các biến chứng có thể gây tử vong như ngừng tim, suy hô hấp, sốc và tử vong.

Tràn khí màng phổi không có khí

Loại tràn khí màng phổi này không xảy ra sau chấn thương. Thay vào đó, nó xảy ra một cách tự phát, đó là lý do tại sao nó còn được gọi là tràn khí màng phổi tự phát.

Có hai loại tràn khí màng phổi tự phát chính: nguyên phát và thứ phát. Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) xảy ra ở những người chưa biết bệnh phổi, thường ảnh hưởng đến nam thanh niên cao và gầy. Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP) có xu hướng xảy ra ở những người lớn tuổi có các vấn đề về phổi đã biết.

Một số điều kiện làm tăng nguy cơ mắc SSP bao gồm:

• bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), chẳng hạn như khí phế thũng hoặc viêm phế quản mãn tính

• nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính, chẳng hạn như bệnh lao hoặc viêm phổi
• ung thư phổi

• xơ nang, một bệnh phổi di truyền gây ra chất nhầy tích tụ trong phổi

• hen suyễn, một bệnh tắc nghẽn đường thở mãn tính gây viêm

Tràn khí màng phổi tự phát (SHP) là một loại phụ hiếm gặp của tràn khí màng phổi tự phát. Nó xảy ra khi cả máu và không khí tràn vào khoang màng phổi mà không có bất kỳ chấn thương nào gần đây hoặc tiền sử bệnh phổi.

Các triệu chứng của tràn khí màng phổi

Các triệu chứng của tràn khí màng phổi do chấn thương thường xuất hiện tại thời điểm chấn thương ngực hoặc chấn thương, hoặc ngay sau đó. Khởi phát các triệu chứng của tràn khí màng phổi tự phát thường xảy ra khi nghỉ ngơi. Một cơn đau ngực đột ngột thường là triệu chứng đầu tiên.

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• một cơn đau ổn định trong ngực
• khó thở hoặc khó thở
• toát mồ hôi lạnh
• tức ngực
• chuyển sang màu xanh, hoặc tím tái
• nhịp tim nhanh nghiêm trọng hoặc nhịp tim nhanh

Các yếu tố nguy cơ gây tràn khí màng phổi

Các yếu tố nguy cơ khác nhau đối với tràn khí màng phổi do chấn thương và tự phát.

Các yếu tố nguy cơ của tràn khí màng phổi do chấn thương bao gồm:

• chơi các môn thể thao tiếp xúc mạnh, chẳng hạn như bóng đá hoặc khúc côn cầu
• thực hiện các pha nguy hiểm có thể gây tổn thương cho ngực
• có tiền sử chiến đấu bạo lực
• bị tai nạn xe hơi gần đây hoặc bị ngã từ độ cao
• thủ tục y tế gần đây hoặc chăm sóc hô hấp được hỗ trợ liên tục

Những người có nguy cơ cao nhất đối với PSP là những người:

• trẻ
• gầy
• Nam giới
• trong độ tuổi từ 10 đến 30
• bị ảnh hưởng bởi các rối loạn bẩm sinh như hội chứng Marfan
• người hút thuốc
• tiếp xúc với các yếu tố môi trường hoặc nghề nghiệp, chẳng hạn như bệnh bụi phổi silic
• chịu sự thay đổi của áp suất khí quyển và những thay đổi thời tiết khắc nghiệt

Yếu tố nguy cơ chính của SSP là trước đó đã được chẩn đoán mắc bệnh phổi. Nó phổ biến hơn ở những người trên 40 tuổi.

Chẩn đoán tràn khí màng phổi

Chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của không khí trong không gian xung quanh phổi. Ống nghe có thể nhận ra những thay đổi trong âm thanh của phổi, nhưng việc phát hiện một tràn khí màng phổi nhỏ có thể khó khăn. Một số xét nghiệm hình ảnh có thể khó giải thích do vị trí của không khí giữa thành ngực và phổi.

Các xét nghiệm hình ảnh thường được sử dụng để chẩn đoán tràn khí màng phổi bao gồm:

• X quang ngực sau thẳng đứng
• chụp CT
• siêu âm lồng ngực

Điều trị tràn khí màng phổi

Điều trị sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Nó cũng sẽ phụ thuộc vào việc bạn đã từng bị tràn khí màng phổi trước đây hay chưa và bạn đang gặp phải những triệu chứng gì. Cả phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật đều có sẵn.

Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm quan sát chặt chẽ kết hợp với đặt ống ngực, hoặc các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn hơn để giải quyết và ngăn ngừa phổi xẹp thêm. Có thể cho thở oxy.

Quan sát

Quan sát hoặc “chờ đợi thận trọng” thường được khuyến khích cho những người có PSP nhỏ và không bị hụt hơi. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ theo dõi tình trạng của bạn một cách thường xuyên do không khí sẽ hấp thụ từ khoang màng phổi. Chụp X-quang thường xuyên sẽ được thực hiện để kiểm tra xem phổi của bạn đã giãn nở hoàn toàn trở lại hay chưa. Bác sĩ có thể sẽ hướng dẫn bạn tránh đi lại bằng máy bay cho đến khi tình trạng tràn khí màng phổi được giải quyết hoàn toàn.

Hoạt động thể chất thường xuyên không được chứng minh là làm trầm trọng thêm hoặc trì hoãn việc chữa lành bệnh tràn khí màng phổi. Tuy nhiên, người ta thường khuyên rằng nên trì hoãn các hoạt động thể chất cường độ cao hoặc các môn thể thao tiếp xúc nhiều cho đến khi phổi được chữa lành hoàn toàn và hết tràn khí màng phổi.

Tràn khí màng phổi có thể làm giảm nồng độ oxy ở một số người. Tình trạng này được gọi là giảm oxy máu. Nếu rơi vào trường hợp này, bác sĩ sẽ chỉ định bổ sung oxy cùng với việc hạn chế hoạt động.

Xả không khí dư thừa

Chọc hút kim và đặt ống lồng ngực là hai thủ thuật được thiết kế để loại bỏ không khí dư thừa từ khoang màng phổi trong lồng ngực. Những điều này có thể được thực hiện tại giường bệnh mà không cần gây mê toàn thân.

Chọc hút bằng kim có thể ít khó chịu hơn so với đặt ống ngực, nhưng nó cũng có nhiều khả năng cần được thực hiện lại.

Để đặt ống lồng ngực, bác sĩ sẽ chèn một ống rỗng giữa các xương sườn của bạn. Điều này cho phép không khí thoát ra ngoài và phổi tái chảy. Ống ngực có thể giữ nguyên trong vài ngày nếu tràn khí màng phổi lớn.

Màng phổi

Chọc dò màng phổi là một hình thức điều trị tràn khí màng phổi xâm lấn hơn. Thủ tục này thường được khuyến nghị cho những người đã từng bị tràn khí màng phổi nhiều lần.

Trong quá trình chọc dò màng phổi, bác sĩ sẽ kích thích khoang màng phổi để không khí và chất lỏng không thể tích tụ được nữa. Thuật ngữ “màng phổi” dùng để chỉ màng bao quanh mỗi phổi. Màng phổi được thực hiện để làm cho màng phổi của bạn dính vào khoang ngực. Một khi màng phổi dính vào thành ngực, không gian màng phổi không còn mở rộng và điều này ngăn cản sự hình thành tràn khí màng phổi trong tương lai.

Chọc dò màng phổi cơ học được thực hiện thủ công. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn chải màng phổi để gây viêm. Viêm màng phổi bằng hóa chất là một hình thức điều trị khác. Bác sĩ sẽ cung cấp chất kích thích hóa học đến màng phổi qua một ống ngực. Sự kích ứng và viêm khiến màng phổi phổi và niêm mạc thành ngực dính vào nhau.

Phẫu thuật

Điều trị bằng phẫu thuật đối với tràn khí màng phổi là cần thiết trong một số tình huống nhất định. Bạn có thể cần phẫu thuật nếu bị tràn khí màng phổi tự phát nhiều lần. Một lượng lớn không khí bị mắc kẹt trong khoang ngực của bạn hoặc các tình trạng phổi khác cũng có thể cần phải phẫu thuật sửa chữa.

Có một số loại phẫu thuật cho tràn khí màng phổi. Một lựa chọn là phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực. Trong phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tạo một vết rạch trong khoang màng phổi để giúp họ nhìn thấy vấn đề. Sau khi bác sĩ phẫu thuật của bạn đã thực hiện phẫu thuật mở lồng ngực, họ sẽ quyết định những gì phải làm để giúp bạn chữa lành.

Một lựa chọn khác là nội soi lồng ngực, còn được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS). Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chèn một camera nhỏ qua thành ngực của bạn để giúp họ nhìn thấy bên trong ngực của bạn. Nội soi lồng ngực có thể giúp bác sĩ phẫu thuật quyết định phương pháp điều trị tràn khí màng phổi. Các khả năng bao gồm khâu kín các vết phồng rộp, đóng lỗ rò khí hoặc cắt bỏ phần phổi bị xẹp, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy.

Triển vọng dài hạn là gì?

Triển vọng lâu dài của bạn phụ thuộc vào kích thước của tràn khí màng phổi, cũng như nguyên nhân và cách điều trị cần thiết. Nói chung, tràn khí màng phổi nhỏ không gây ra các triệu chứng đáng kể có thể giải quyết bằng cách quan sát hoặc điều trị tối thiểu. Khi tràn khí màng phổi lớn, do chấn thương, ảnh hưởng đến cả hai phổi hoặc do bệnh phổi tiềm ẩn, việc điều trị và phục hồi có thể phức tạp hơn. Tràn khí màng phổi tiếp tục tái phát có thể khó điều trị hơn.

Có một lần tràn khí màng phổi làm tăng tỷ lệ cược trong một giây. Nhận chăm sóc y tế càng sớm càng tốt nếu các triệu chứng của bạn tái diễn. Trong nhiều trường hợp, ít hơn 5% những người được phẫu thuật kết hợp với chọc dò màng phổi để chữa tràn khí màng phổi bị tràn khí màng phổi phát triển trở lại.