Tổng quát
Tổng quát
Ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến là ung thư tuyến tiền liệt ngừng đáp ứng với liệu pháp hormone. Liệu pháp hormone, còn được gọi là liệu pháp loại bỏ androgen (ADT), làm giảm đáng kể nồng độ testosterone trong cơ thể. Mức testosterone tương đương với mức ở nam giới đã phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn.
Việc phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn đôi khi được gọi là thiến, nhưng nó chính thức hơn được gọi là cắt bỏ tinh hoàn. Tinh hoàn sản xuất nội tiết tố androgen, vì vậy việc loại bỏ chúng sẽ khiến lượng hormone giảm mạnh. Androgen là hormone sinh dục nam. Mức testosterone thấp thường làm chậm quá trình phát triển của ung thư tuyến tiền liệt. Ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến, ung thư vẫn tiếp tục tiến triển, mặc dù lượng testosterone giảm.
Nếu bệnh ung thư tuyến tiền liệt của bạn tiến triển và trở nên kháng thiến, có những liệu pháp có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh, mặc dù chúng không chữa khỏi ung thư. Một mục tiêu chính là giữ cho ung thư không di căn. Ung thư di căn là ung thư di căn từ tuyến tiền liệt đến các bộ phận xa hơn của cơ thể như cột sống, phổi và não.
Nội tiết tố và ung thư tuyến tiền liệt
Hầu hết ung thư tuyến tiền liệt ngày nay được chẩn đoán ở giai đoạn đầu khi ung thư vẫn còn giới hạn trong tuyến tiền liệt. Nam giới thường được phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bị ung thư hoặc điều trị bằng tia xạ để tiêu diệt các tế bào ung thư trong tuyến.
Nếu ung thư giai đoạn đầu tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị, hoặc đã bắt đầu di căn đến các bộ phận xa hơn của cơ thể (di căn), điều trị bằng thuốc ngăn chặn hormone có thể làm chậm sự tiến triển của ung thư và giảm kích thước của khối u. Điều này giúp ngăn ngừa các triệu chứng như tắc nghẽn đường tiểu, xảy ra khi các khối u làm gián đoạn dòng chảy bình thường của nước tiểu từ bàng quang. Liệu pháp hormone cũng có thể nâng cao hiệu quả của xạ trị và thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật.
Hormone sinh dục nam gây ung thư tuyến tiền liệt. Hormone chính dẫn đến ung thư tuyến tiền liệt là testosterone, được sản xuất trong tinh hoàn.
ADT làm giảm mạnh mức testosterone và các nội tiết tố androgen khác trong cơ thể, và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh ung thư ở nhiều nam giới – nhưng chỉ tạm thời. Vì những lý do vẫn còn chưa được hiểu rõ, các tế bào ung thư tuyến tiền liệt có thể thích nghi với mức độ nội tiết tố androgen tự nhiên thấp hơn và bắt đầu sinh sôi trở lại. Sau đó, bệnh ung thư được cho là có khả năng kháng thiến.
Liệu pháp loại bỏ androgen
ADT làm giảm mức độ testosterone và các nội tiết tố androgen khác bằng cách
Ức chế testosterone có thể gây ra một loạt các tác dụng phụ. Chúng bao gồm:
- thiếu máu
- mệt mỏi
- mất ham muốn tình dục hoặc rối loạn cương dương
- Các hiệu ứng “nữ tính hóa” như ngực to, rụng lông trên cơ thể và dương vật hoặc bìu nhỏ hơn
- bốc hỏa và thay đổi tâm trạng, tương tự như ảnh hưởng của thời kỳ mãn kinh đối với phụ nữ
- suy giảm trí nhớ và trầm cảm
- mất khối lượng cơ thể nạc (cơ)
- mất sức mạnh của xương (loãng xương)
- đau ở núm vú
- tăng cân
- thay đổi lipid máu
- kháng insulin
Chẩn đoán ung thư kháng thiến
Sau khi bạn bắt đầu điều trị bằng hormone, bác sĩ sẽ thường xuyên đo nồng độ kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt (PSA) trong máu của bạn. PSA là một loại protein được sản xuất bởi các tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Nếu mức PSA bắt đầu tăng trong khi bạn đang điều trị bằng liệu pháp hormone, đây có thể là dấu hiệu cho thấy việc điều trị đã ngừng hoạt động và ung thư đã trở nên kháng thiến.
Một dấu hiệu khác cho thấy liệu pháp hormone đã ngừng hoạt động là sự lây lan của ung thư bên ngoài tuyến tiền liệt hoặc sự phát triển của các khối u hiện có.
Điều trị ung thư kháng thiến
Sự kết hợp của thuốc và các phương pháp điều trị khác có thể làm chậm sự tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến, ngay cả khi nó đã di căn.
Bác sĩ có thể đề nghị bạn tiếp tục điều trị hormone hiện có. Điều này ngăn chặn sự gia tăng testosterone tự nhiên có thể khiến bệnh ung thư trở nên tồi tệ hơn.
Phương pháp điều trị hormone mới
Hai liệu pháp hormone tương đối mới đã cho thấy nhiều hứa hẹn đối với ung thư tuyến tiền liệt di căn và kháng thiến. Trong các thử nghiệm lâm sàng, nam giới sống lâu hơn khi dùng các loại thuốc này, ngay cả ở những người đàn ông trước đó đã được điều trị bằng hóa trị.
- Abirateron (Zytiga). Thuốc này được dùng ở dạng viên nén. Nó ngăn chặn quá trình sản xuất testosterone trong cơ thể. Zytiga được dùng cùng với prednisone, một loại thuốc chống viêm mạnh.
- Enzalutamide (Xtandi). Thuốc này cũng được dùng dưới dạng thuốc viên. Xtandi ngăn chặn nội tiết tố androgen thúc đẩy sự phát triển của tế bào ung thư tuyến tiền liệt.
Hóa trị liệu
Một số nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt kháng thuốc thiến được cung cấp các loại thuốc hóa trị, giúp tiêu diệt trực tiếp tế bào ung thư. Các loại thuốc hóa trị liệu phổ biến để điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến bao gồm:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) cộng với thuốc corticosteroid (chống viêm) prednisone
- cabazitaxel (Jevtana) cộng với prednisone
- mitoxantrone (Novantrone)
Liệu pháp miễn dịch
Theo phương pháp này, bác sĩ sẽ thu hoạch các tế bào bạch cầu từ bạn và sử dụng chúng để tạo ra một loại vắc-xin dành riêng cho bạn. Sau đó, vắc-xin được tiêm vào máu của bạn để giúp hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.
Thuốc chủng ngừa ung thư có tên là nhâm nhi (Provenge). Liệu pháp này yêu cầu một số phương pháp điều trị riêng biệt. Liệu pháp miễn dịch, đối với ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn nặng hơn, có thể giúp kéo dài tuổi thọ.
Điều trị các khối u xương
Ung thư tuyến tiền liệt di căn thường xuyên di căn vào xương. Các khối u xương có thể gây gãy xương và đau dữ dội. Điều trị các khối u xương là giảm nhẹ. Điều đó có nghĩa là nó nhằm mục đích giảm thiểu các triệu chứng hơn là để chữa bệnh. Chúng bao gồm:
- Bức xạ chùm tia bên ngoài. Điều này liên quan đến việc xạ trị được thực hiện từ bên ngoài cơ thể.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Thuốc này giúp giảm tổn thương xương do ung thư tuyến tiền liệt.
- Radium-233 (Xofigo). Hình thức xạ trị độc đáo này được tiêm vào máu và đặc biệt nhắm vào các khối u ung thư tuyến tiền liệt trong xương. Radar tích tụ trong các khu vực xương nơi các khối u đang hình thành. Tác động của phóng xạ tác động trong một khoảng cách rất ngắn, tiêu diệt các tế bào khối u mà ít gây tổn hại đến xương lành gần đó. Trong một thử nghiệm lâm sàng, những người đàn ông được điều trị bằng radium-233 sống sót lâu hơn vài tháng so với những người đàn ông được tiêm giả dược không hoạt động.
Quan điểm
Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực. Các loại thuốc mới và sự kết hợp thuốc mới và các phương pháp điều trị khác đang được phát triển. Các phương pháp điều trị vừa kéo dài tuổi thọ vừa cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách giảm đau, các vấn đề về tiết niệu và các biến chứng khác của ung thư di căn bên ngoài tuyến tiền liệt. Các bác sĩ theo dõi sự tiến triển của ung thư và có thể đưa ra các phương pháp điều trị mới khi có chỉ định.
